三十年临证经验集-尊龙凯时官方旗舰店

例二某局严科长之妻,年近半百,素患冠心病,失眠经久,睡去则恶梦频仍。1975年初春,与澡堂服务员发生口角,有理而受屈,遂精神失常。语多而无伦次,见人辄讲述其事,终日喋喋不休,夜眠则惊惕常作,此外别无他症。已服精神专科镇静药,半月不应,邀余治之。余诊其脉细软带滑,视其舌质淡,苔则薄白。余推究病情:据其年龄已在更年之期,经汛濒临断绝,阴阳本易错乱,加之脉细舌淡,气血亏乏。口角斗气,致使肝失条畅、心神受激而病发矣。论其见症,虽与上例迥然不同。而其病机实相类似。所不同者,前例兼见阴伤血燥,此则伴有心肝阳亢。爰疏一方:

淮小麦30g炙甘草9g大枣30g石菖蒲6g炙远志6g珍珠母30g龙齿12g丹参9g竹茹4.5g

上方服二十余帖即释然病解,至今已二十余年,乍见之下。俨然一龙踵老妇矣。虽仍体弱多病,而此症终未复发。

上述两例病案中,第一例之症状与《金匮要略》所述较相类似,对余之诊断与用药必无异议,而第二例则不然,其见症仅见多语及夜寐不安,而仲景原文中并无此症状,如何可作脏躁论治?关于脏躁之症状,余公侠医师在“从临床体会谈谈甘麦大枣汤的应用标准”一文中,作如下五点归纳:(刊于《江苏中医》1958年第8期)

1.患者言行失常,或无故悲伤,或喜怒不节者。

2.心烦不得眠,或恍惚多梦,或坐卧不安,或身如蚁走样者。

3.汗多,口干,不思饮食,大便秘结,常数日不更衣者。

4.怕一切声光,怕与人交言,喜独居暗室者。

5.腹诊右腹肌挛急,或右胁下脐傍拘急,有结块者。

以上症状,不必悉具。本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁等,则效果更佳。

盖脏躁之病因,无非五脏阴液之不足,“喜悲伤欲哭”乃肺金津虚而然。“数欠伸”是肝肾之虚而见周身疲惫。心肝血虚则神乱“如有神灵所作”。今患者因兼肝阳微亢、心气激越而致多语,梦扰,正在本证范围之内,尚未越出雷池也。故以甘麦大枣汤加味治之竟收药到病除之效。

崩漏治验两则

一、“不补补之”治血崩

妇人崩中漏下之症,有因于血热者,有因于血瘀者,亦有因于脾肾虚损者,依法治之,必有良效。而余曾见年龄五十左右之妇女,正处更年期中,或老年妇人,有一种血崩,往往诸药罔效。据其见症,知为肾虚,而投以左右归及二至、六味、八味等方,皆难必效。自得魏之绣“不补补之”之法,投剂辄应,随手取效。始知此等血崩不仅肝肾亏损,且病及奇经以致冲任摇乱、封藏不固,当另求治法方可。

魏之琇于《续名医类案》中自出一案,载其治刘媪七十崩血,淋漓两月,遍服归脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者,为制“不补补之”之法:用熟地二两(半炒炭)、枸杞子五钱、枣仁五钱、白芍三钱、黄连三分,水煎服,复杯即应。

此证在于老年冲任精血虚损,以致摄纳无权,又以阴阳失调而兼心火微盛.治法首当益奇经之精血,同时助其摄血之力,稍佐清心泄热。盖心为血之主,心经有热,经血易于妄行,其热流入奇经,更难解散。全方药仅五味皆与奇经有关,熟地、杞子益冲任肝肾之精血(熟地一半炒炭乃取“血见黑即止”之义,意在止血也)。枣仁善养血敛阴而固摄奇经,具止汗摄血之良能。且枣仁同杞子有相须之妙,更增益精摄血之力。又本方妙在黄连合白芍,苦寒以坚阴。全方之组合,药简理深,义精力专,故能力挽狂澜,履险如夷也。某厂陈厂长之室徐氏,于四十三岁时来诊。向来家境清寒,粗茶淡饭,红豆碎麦食以为常。浸至营养不良,形赢色萎,兼以壮年生育过多,产后失于调护,积渐成疾,而致脾肾双亏,气血两虚。凡经行必出血如崩,亦必服中药而后血始能止。1970年12月6日急电邀诊,余迅即驰往。

诊知经行五日,其色黯黑,微带腥臭,夹细小紫血块甚多。腹不胀痛,但觉头晕目眩,整日经水淋漓,夜间衣被尽濡。按脉沉细带滑,两尺极微。舌体淡白而瘪,尖多红刺。审证及脉,乃虚中夹实、虚多实少之症。经行出血如崩、头目眩晕,脉象沉细尺微,显属中气不摄,肝肾俱损之候。血出腥臭,色紫块多,舌尖红刺,是血分瘀热之象。治宗魏之琇不补补之之法,益肝肾而固奇经,兼以疏导导气血。方为:

炒白芍15g炒枣仁15g丹皮6g大熟地60g(半炒炭)酒炒黄连1g生炒蒲黄各6g泽兰叶6g制香附4.5g当归9g川楝子4.5g枸杞子15g归脾丸30g(包)

服两帖,崩止经净,以后稍事调理,渐得康复。

本例于“不补补之”方外,加入归脾丸,为两调心脾而使固摄有权,香附、川楝疏肝经之气;蒲黄、泽兰通地道之滞。盖因本例出血日久,不仅病在冲任肝肾诸经,且气血已戕,故见脉细舌淡而眩晕剧作。经中多夹紫块为气血未畅,肝郁而血瘀也。故方中合入归脾、楝附蒲泽诸味,使全方更切病机,而能药到病除。

二、药物性经漏化瘀灵

崩漏一症,为妇科常见疾病,其证治之理法方药,经历代医家之研究发扬,可谓大备。然近时有一崩漏证,常见于育龄妇女,尤以青壮年见之最多,中年以后者所见渐少。其证经行之后淋沥不断,常须至下次经行之前始能血止经净,净未几日,下一周期之经血又行,行后仍复淋漓。甚至有连续数月始终不断者。平时腹有隐痛,或不痛,出血量不多,色或红或紫黑,夹有瘀块。此外,或兼见疲乏,或腰脊酸痛,或头痛,或心烦而情志易于激动等,证随人异。察其脉多细而不畅,舌无特殊病象。业师吴竺天先生,对此症详加分析研究,发现患此证者,常与口服避孕片有关。因脉细体倦、出血腰酸,时师每投益气养血、固经止漏之剂,直如泥牛入海,沓无音讯。吴师据其脉证,断定此证之成因必由经络瘀阻所致,大胆运用活血化瘀之法,多能药到病解。少则三剂,多则七剂,无不血止经净涣然冰释。孟城于临证间,凡遇此证而无明显气血亏损及严重慢性病史者,悉投上法,无不应手取效。吴师治妇科瘀血证有经验方一首,名“加减红桃汤”,治疗瘀血所致各症,每获良效。用于药物性经漏,是最为的对之方。

如1974年复,余曾治一史性店员,年仅三十余岁,产第二胎后不久便见经行,量少小畅,或时多时少,滴沥不净。血色黯黑,常带血块;腹中隐隐作痛而并不剧烈,但腹部时感板窒不适。越二十余日经甫得净,净刚二、三日,经水复行。又一周后,始邀余为之治疗。诊得脉细涩,苔薄净。询知病起于口服避孕药,拟诊瘀血阻滞所致,处以吴竺天老师之经验方“加减桃红汤”加味:

川断12g狗脊12g桃仁12g红花6g玫瑰花lg丹参9g川芎9g木香4.5g制香附6g益母草15g鸡血藤9g当归9g

并嘱:药后如经血反多,不必恐惧,此是离经败血,瘀去则经自净而新血复生矣。服方三帖,果达预期之效,以后经汛按期而至。

本例即于吴师之“加减桃红汤”方中加益母草一味,因益母草不仅善祛瘀滞,且善收摄胞宫,止血生新也。

产后病治法试探

妇人娩出胎儿至产褥期,谓之产后,于此时期发生与分娩有关之疾病为产后病。妇人临产之时气血骤伤,产后百节空虚,若于此时患病,处治之得当与否至关重要,不仅关乎疾病之预后,且对孕妇之体质产生重大影响。

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