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方中僵蚕、蝉蜕、大黄、蜜酒,乃升降散去姜黄也。僵蚕、蝉蜕驱风散热,大黄泄热通腑。酒引诸药上达,蜜导诸药下行。柴、枳、芍、草四逆散也。柴胡散肝胆经热邪,合枳实消心腹、肠胃中结气,且可升清降浊。芍药、甘草并用,可缓急止痛,加芩,连清热除湿。全方主旨,清热导滞,升清降浊,疏肝泄热,且解表和里,荡滞通便。

四诊:上方服后,下燥粪甚多,热势又减,脉由弦数转缓,身体已能俯仰,烦乱已除,腹中有时隐痛,舌苔黄燥稍退。此积热未尽,仍应清热导滞。用升降散加甘草:

僵蚕4.5克蝉蜕3克姜黄4.5克大黄4.5克甘草3克

蜂蜜(每次一匙,点酒少许分三次兑入)

五诊:服上方后,续下燥粪,病者神态安宁,发热全退,腹部微隐痛,惟小便短赤。此湿热未尽,宜清热利湿。仿叶氏治湿热法。处以下方:

茵陈6克茯苓9克苡仁6克

通草3克木通3克

连翘4.6克焦栀仁3克焦黄柏4.5克杏仁4.5克藿香4.5克

滑石6克

方中栀仁、苡仁、茵陈,茯苓,清热利湿,木通、通草导热下行,杏仁利气、宣肺,藿香行气、助胃,止心腹之痛,滑石利湿,黄柏滋水清热。

六诊:服一剂后,患者神清气爽,六脉平和,腹已不痛,小便清长。继予甘露饮,清湿热,养阴液而愈。

[按]:本证初诊,颇似仲景乌梅丸证。然乌梅丸证所治之蛔厥,是因脏寒,蛔上入胃所致。本证虽由虫积引起,但湿热积滞,大便燥结。故先用安虫止痛,继用清热导滞。复经数次攻下,才使病势由重转轻。若不及时议下,则变生他症。

小儿风痉频发

刘××,男,二岁。患抽搐,已三月余,日发四、五次,若受惊则发作更甚。经某医院治疗已二月,邀余会诊。见患儿两目直视,舌绛、面赤、唇紫,脉弦数。证属热郁生风,肝风内动。先以通络、养肝、清热熄风为治。用加味三豆饮。处方:

绿豆9克黑豆6克红饭豆9克银花3克连翘3克

桔络6克丝瓜络6克钩藤3克

另加服猴枣散,一瓶分二次服,日服一次。

方中三豆,专以养肝、润燥、和胃,银花、连翘清热解毒,桔络、丝瓜络化痰通络,钩藤清热平肝、熄风镇痉。再以猴枣散清热化痰,镇惊熄风。

患儿服上方三剂后,抽搐已止。但一周后,又复发,次数较前减少。继以熄风、镇惊潜阳之剂,用《金匮要略》风引汤。处方:

生代赭石9克白石英9克紫石英9克赤石脂9克

龙骨9克生石膏9克牡蛎6克桂枝9克干姜9克

酒军3克甘草6克

方中赤石脂、白石英、紫石英皆能镇痉熄风。赭石平肝镇逆,龙骨收敛元气,牡蛎滋阴潜阳,更以桂枝、干姜为反佐。酒军、生石膏清化伏热。如此制方,全面兼顾。

服两剂,抽搐全止。为巩固疗效,嘱用鹿茸9克,分十次服,一周服二次,以扶元阳。继用陈夏六君汤加麦冬调理而愈。追踪观察三年,未复发。

疳积二例

例一:

李××,男,五岁,患病已半年。症见:面色皓白,起蟹爪纹,唇赤。肌肉消瘦,腹大坚硬,毛发焦枯,皮肤干燥,微咳,午后潮热。多食善饥,大便溏泻,每日约2至3次,小便混浊。经治未愈而转我所。查得脉象弦细,舌淡润无苔。病属疳积,证为脾胃虚衰,津液损耗。处以下方:

炮姜9克甘草6克当归15克北口芪15克天冬10克

白蜜10克

此方系炮姜甘草汤与当归补血汤合方。方中炮姜、甘草苦甘化阴,专培脾胃之阴,加天冬、白蜜以济肺燥,合当归补血汤以益气生血。全方为治疳积肺胃阴枯之方。

二诊:上方服三剂后咳止,潮热退,大便恢复正常,一目一次。惟腹大坚硬如故。处以芜荑化疳汤。处方:

青蒿6克芜荑6克青皮6克杭芍10克白术10克

胡黄连5克焦山楂15克百部10克木香3克山土瓜6克

苡仁20克苦楝根皮6克甘草6克

方中苦楝根皮、芜荑杀虫消疳,百部润肺止咳杀虫。白术、苡仁健脾利湿,青蒿、胡连、杭芍、山土瓜清热平肝。青皮、木香,焦楂消积化瘀,行滞理气。本方具有一般化疳“汤之效验,又能平肝清热,故对“小儿疳积”腹大坚硬者尤效。

三诊:上方服五剂后,·腹胀大减,且腹部逐渐柔软。为巩固疗效,拟方用参苓白术散加银柴胡、杭芍、乌梅,调理.肝脾。嘱服十余剂渐愈。

例二:

施××,女,十五岁。形体消瘦,腹胀大已二月。曾用破气药后,腹胀日增,且逐渐不欲食。胸闷,神倦,思睡乏力,转余诊治。察其脉濡,舌质淡润,苔白腻。《内经》云:“诸湿肿满,皆属于脾”。按此症即属脾湿痰积,气机郁滞。法当化湿理气,温肝舒郁。处方:

茵陈10克苍术10克砂仁6克厚朴9克吴萸6克

杭芍10克焦山楂15克青皮6克甘草6克炮姜9克

乌梅3枚

二诊:上方连服三剂,腹胀大减,胸闷渐舒,能进食。继以健脾理气为治。处方:

白术10克枳实8克百部10克木香5克木通6克鸡肝一具

三诊:上方连服五剂后,腹胀全消,食欲增进。为巩固疗效,继以六君汤加淮山药、扣仁、香附,麦芽、枣皮、乌梅,健脾柔肝调理而愈。

[按]:疳积之成因多由脾胃虚损所致。如断乳过早或乳食不节,恣食肥甘生冷油腻,停滞中焦,日久成积,积久成疳。或久病吐泻,或久热不退,或久痢久疟之后,津液耗竭。脾主运化、散精,并为胃行其津液。今脾阳虚衰,则胃阴枯竭,肺失滋源,不能充身润肤,积渐成疳。《幼幼集成》所谓“疳之为病,皆虚所致,虚为积之本,积为虚之标也。”所谓虚,证之临床,应指脾阳不足、胃阴枯竭、肺失滋源、津枯肺燥为主要原因。

一般疳积临床症状大多表现为面色萎黄,肌肉消瘦,腹大坚硬,青筋暴露,毛发焦枯,皮肤干燥;或午后潮热.烦渴困倦,多食易饥,食不为肌肤,大便溏泻,小便混浊,间有嗜食生米泥土等物,种种症象。一般方书只重现象,不重本质,罗列许多名目,如心、盱、脾、肺、肾疳以及蛔、眼、脑、鼻、矛疳等等。而且各列治法,舍本逐末,使后学者无所适从,徒乱人意。余治小儿疳积紧紧掌握脾肺二脏。由于脾胃相表里,扶脾阳、固胃液、滋肺阴、佐养肝和血等珐疗效甚佳。

鹤膝风

周姓女孩,九岁。患左膝关节肿大,住某医院,诊断为:“骨结核”。治疗二月,前后开刀五次,病情如故,请余会。诊。症见:患儿面色皓白,左膝关节肿大且僵冷,不能站.立。开刀之处涔涔流下清稀黑水,无疼痛感觉。终日嗜睡,舌润无苔,脉沉迟无力。详询病史,知发病是由于冬令玩雪而引起。寒邪侵入经脉,治不得法,迁延日久,郁而不解。脉症合参,当用通阳化滞和血之法。用加味阳和汤。处方:

麻绒6克熟地15克白芥子9克鹿角霜15克’桂枝6克

上肉桂5克炮姜9克当归15克甘草9克

方中熟地、肉桂、鹿角霜温肾阳固肾阴。麻绒开腠理。白芥子消痰化积,消皮里膜外之痰。熟地得麻绒则不凝滞.麻绒得熟地则不表散。此方重用鹿角霜一味,取温补而不粘滞。肉桂、桂枝并用者,取其温心、肺、肾之阳。加当归以补血、活血。全方配合有扶阳固阴之功。

二诊:上方服五剂后,面色由皓白渐转红润,左膝关节稍转温,肿势渐消。用原方去鹿角霜,每剂加服鹿茸1.5兑,再服五剂。取鹿茸补精髓,壮元阳,大补督脉,强筋健骨。因肾主骨生髓,督脉为周身骨节之主;肾强,精髓足,则督脉盛,寒邪化,经脉通,而关节肿大可望渐消。

三诊:上方服五剂后,膝关节转温,且能站立。面色红润,食欲增进,精神转佳,患部所流之清稀黑水转为黄色脓液。此肾阳虽复,尚须补气活血、生肌。方用张锡纯内托生肌散加减:

生口芪30克天花粉10克乳香6克没药6克山萸肉15克

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