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此本诸《素问遗篇·刺法论》,虽经张景岳类释于刚柔失守之条(甲、丙、戊、庚、壬,五年为阳,于气刚;乙、丁、辛、已、癸,五年为阴,于气柔。应交而不布政者,谓之失守),而尚未甚晰,窃参鄙臆,详以明之。假如甲子年,上半岁多风少暖,为上年司天之厥阴不退位,本年司天之少阴不迁正;若下半岁多凉,为在泉之阳明得位,甲子之在泉,阳明已卯也(在泉之干,即以司天之干相合者推之,如甲与巳合,乙与庚合也。在泉之支,以司天之支各就四正、四偏、四维中阴阳相配者推之,如子与卯为四正中之一阴一阳,寅与巳为四偏中之一阴一阳,辰与未为四维中之一阴一阳也,余仿此)。以上年之司天,临本年之在泉,则上癸下巳,为不和。甲失其位,谓之木胜土虚(甲己化土),木胜必金复(指下年乙庚化金之岁言),金既复,木必稍退,而子年司天之少阴至矣。木反助火克金,其复必微。而甲己之土皆失守,土郁之久,后化为疫,早则丙寅,晚则丁卯,土疫至也(丙辛化水之年,久郁之士方得胜之而为病,再次年丁壬化木,木又克土,亢则害而为病也。土疫即湿疫,今所谓湿温之类是也)。疫之微甚,详其年之司天在泉或盛或衰为定。又若上半岁气暖,为少阴司天布政,而下半岁多温少凉,为上年在泉之少阳不退位,本年在泉之阳明不迁正,夫己卯之柔,不至于下(本年在泉属阳明,己卯解见上),则甲子之刚,孤立于上,亦为土虚,后化为疠(凡司天失守化为疫,在泉失守化为疠。疫、瘟疫也,疠、杀疠也)。土疫将至,恐伤肾脏,当先补肾俞,次泄土气以去其郁,戒夜行远行(经本论刺法,故以俞言,用药者,亦仿其意可也)。其余详载《类经》,不必复赘,余年皆仿此。
疫疠每发于阳年,除天刑六年,其余二十四年是也(庚子、庚午君火刑金运,庚寅、庚申相火刑金运,戊辰、戊戌寒水刑火运,此六年本非有余,故不发疫,余皆阳刚太过,故作疫也)。然此指阳运自胜而无邪伤者也,若刚柔迭失其位,四时不节,谓之失之迭位,即生大疫(应司天而不司天,应在泉而不在泉,虽属阳年,亦为不及,不必郁至三年始发疫疠也)。
卷十
虚劳论
虚劳之病,皆由内伤,而无外邪也。如酒伤肺,则湿热薰蒸,肺阴消烁。色伤肾,则精室空虚,相火无制。思虚伤心,则血耗而火易上炎。劳倦伤脾,则热生而内伐真阴。惟忿怒伤肝有二:郁怒则肝火内炽而灼血;大怒则肝火上升而吐血。此五者,皆能劳其精血。《道经》云:“涕、唾、津、精、汗、血、液,七般灵物总属阴。”阴虚内热而成虚劳之症,大约酒色为多,然有童子未室而患此症者,或有先天不足,或禀母气阴虚,其师尼、寡妇、室女愆期,气血郁结,以致寒热如疟,朝凉暮热,饮食不思,经期不准,或致闭绝而成此病者,多由郁火内蒸所致也(以上论致病之由,以下论真阴易亏)。
方书言此症者,皆以气虚、血虚、阴虚、阳虚、混同论治。不知气虚者,面白无神,言语轻微,四肢无力,脉来微弱;阳虚者,体冷畏寒,手足逆冷,溺清便溏,脉沉小迟。此二者,能服参、温补,乃为受补可治,斯气虚阳虚之症也。虽血脱者亦有补气之法,乃指卒暴失血,素非血虚之人,如新产之类耳。其余患此症者,《经》云:一水不能胜五火。
五火者,五志之火也;一水者,肾中真阴之水也。水即精也,即如“女子二七而天癸至”,“男子二八而天癸至”,非阴衰于前而阴成之难乎?又言人“年四十,而阴气自半”,非阴衰于后而阴凋之易乎?所谓阴者,即我之精,而造我之形者也。
人生全盛之数,前后止二十余年,故丹溪引日月之盈亏,以为阳常有余,阴常不足。而王节斋则以为,阴虚成病者,十有八九,阳虚成病者,百无一二,盖以节欲者少,纵欲者多耳(以下叙五藏虚证)。
其为病也,在肾,则为腰、脊、腿酸,或攸隐而痛,为骨蒸盗汗,或至夜发热,为遍身骨酸,或疼痛如折,为梦泄遗精,为耳中鸣,为足心热。在心,则为惊悸怔忡,为掌中干热,为虚烦无寐,或梦魇不宁,为口苦舌干,或口舌糜烂。
在肺,则为痰嗽干咳,为气逆喘促,为鼻中气热,为颧红吐衄,甚则吐涎白沫,侧眠,咽痛音哑声嘶。在肝,则为寒热如疟,为颈项瘰,为胁胀肋疼,为两目涩痛,为头晕,为眼花,为多怒,为吐血。在脾,则为食减不化,为恶心呕吐,为胀满腹痛,为肠鸣泄泻,肌肉消瘦。此皆五藏虚劳之本症。《经》曰:“治病必求于本。”须审其因何致损,何藏受伤,如因于色者,则知肾伤,纵有他经现症,亦当补肾为主,而兼治他症;因于酒者,又当以清肺为先(以下叙标本传乘)。
既审标本,再明传变。如肾传心,心传肺,肺传肝,肝传脾,脾再传肾,此传其所胜之藏,侮而乘之,谓之贼克,大凶之兆。《经》曰:诸病以此相传者死,谓五藏以次相传而克遍也。《难经》曰:七传者死。谓如病始于肾,而脾复传肾,是谓六传已尽,一藏不可再伤也。又如肾病不传心而传肺,此间一藏而传于生我之母,以母子气通也;如肾病不传心肺而传肝,此间二藏而传于己生之子,母病及子也;如肾病不传心、肺、肝而传脾,此间三藏而传已所不胜之藏,《经》所谓“轻而侮之”也。传乘不明,岂能疗病(以下辨误治)?虚劳一症,偏于阴虚者居多,而医之误治者有七,试详言之。一曰误认阳虚。命门之火,龙火也,亦谓之真阳,如果肾中阴盛,龙火不能安其位,而为上焦假热,面赤、烦躁、口渴等症,口虽渴而不欲饮,足冷过膝,小便清长,右尺脉沉小而迟,或浮大无根,此阴盛逼阳之假症。如夏至一阴生,水底冷而天上热,龙为阳物,随阳而上升,宜用八味之属,冰冷与饮,得引浮火归元,如冬至一阳来复,地中水暖,而龙归大海也。至若虚劳之症,是因肾水真阴虚极,水不摄火,火因上炎而致面赤唇红,口鼻出血,齿痛齿衄,虽亦龙火上炎,与虚阳上浮不同,纵有下部恶寒足冷,此因虚火上升所致,非真阳衰而然,故其小便必黄赤,其脉必带数,有内热的症可据,设误用引火归元之法,是抱薪救火,上焦愈热,而咳喘燥渴益甚,咽痛喉烂诸症至矣。二曰误认中寒。腹痛之属于虚寒者,绵绵痛而无增减,喜热手按,热饮食。
泄泻之属于虚寒者,水谷不化,而澄彻清冷,必有虚寒之脉证可凭,然后用之有效。今人一见胀满腹痛,食不消化,肠鸣泄泻等症,便认为虚寒,而投理中温燥之剂,再补其阳,则阳益亢而阴益竭矣。更有见其胀满泄泻,遂引《经》文“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生胀”,而用补中益气,反提阴火上逆,以致咳喘频增,吐衄交至,而立见危亡。
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