重订广温热论-尊龙凯时官方旗舰店

　　其八兼痢：伏邪本多自利症，表症初起，即每日解数次稀臭水者是也，详见后自利条下；更有春夏之交，一得伏邪，即兼下利红白，而里急后重者，名为兼痢。初起慎勿作痢治，盖痢属里症，今见伏邪之发热、头痛，为表里俱病，先用透伏邪之法解其表，表解而里自和，其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其里，里气虚而表邪陷，轻者增其烦躁、神昏，重者遂至呕逆、昏愦而危矣。所以古人于时痢初起，专主仓廪汤，一意先解其表，但加陈仓米以和中。俟表症解后，里热症具，方可议清议下。不但香连、承气之类初宜暂缓，即淡渗分利，亦宜缓投于表症未解之先。若表症已解，而里积未除，则宜葛根芩连汤，加青、陈、楂、曲，清消之，甚加枳实导滞丸缓攻之；中路可用白头翁汤苦坚之。大凡痢症夹表，先见身热，即宜缓用苦寒、淡渗、清里之药，用之必增呕逆，此历验不爽者，不特时行症兼痢为然。若温热病而兼痢，多属湿热与积滞，互结胃肠，治法总以疏利、推荡、清火为主。惟伏邪火毒太甚，骤发即下纯红、纯紫恶血，或兼见舌燥、谵妄诸症者，黄连、大黄、犀角、鲜地，又在所急，不可拘此论也。

　　综而言之，以上八条，其辨明所以为温热兼症，固已不惮逐类详审，然总以前所列五辨为主。五者之中，必有一二确据，方于温热门求治，否则各按各门施治可也。若反混以时邪治之，为害甚矣！

　　第一卷　温热总论

　　温热夹症疗法

　　温热，伏邪也。凡言夹者，伏邪夹实、夹虚，二邪夹发者也。如夹痰水、食、郁、蓄血等邪属实者，则以夹邪为先，伏邪为后，盖清其夹邪，而伏邪始得透发，透发方能传变，传变乃可解利也。如夹脾虚、肾虚及诸亡血家症，则以治伏邪为主，养正为辅，盖邪留则正益伤，故不可养正遗邪也。如夹哮喘、心胃痛、疝气诸旧病，则但治伏邪，旧病自已，盖旧病乃新邪所迫而发也。约计之则有十。

　　一、夹痰水饮入于胃，经蒸变而稠浊者为痰，未经蒸变而清稀者为水，痰与水一物也。痰能作热，水能作冷，温热属伏火症，故夹痰者更增其热，每见昏眩痞闷，右脉滑盛。治法宜桔梗汤加化橘红、栝蒌、贝母，甚则可加稀涎散先吐膈上之伏痰；如痰迷清窍，神昏如迷，口吐涎沫，胸腹按之不痛者，宜加味导痰汤加牛黄清心丸，或昌阳泻心汤加万氏牛黄丸。若夹水，则脉往往相悖，治法亦有不同，不可不细辨也。温热之脉必数，而有水在胸膈，其脉多缓，甚则迟弦，此脉夹水之辨也。温热之舌，一经传里，则转黄、转燥、转黑：若有水在胸膈，则烦躁、谵妄、沉昏诸症具备，而舌色白润，间有转黄、转黑者，亦必仍有滑苔，或满舌黄黑，半边夹一二条白色，或舌尖舌本俱黄，中间夹一段白色，此舌夹水之辨也。温热胸满，心下硬痛，手不可按；一有水在胸隔，心下虽满痛，按之则软，略加揉按，漉漉有声，甚则肠下抽痛，干呕短气，或腰重足肿，下利溺少，此症夹水之辨也。温热症见夹水脉症，虽有表，不宜纯用辛凉发散，纯用则表不能解，而转见沉困；有里症，不可早用苦寒，早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪，阳气受困，宜于发表清里药中，加辛燥利水、利气之品，以祛水气。迨水气去，郁遏发，然后议攻、议凉，则无不效者矣。燥湿，则半夏、苍术；利水，则木通、苓、泽；利气，则莱菔子、草果仁、青木香。甚则有可投控涎丹、大陷胸汤者。故温热虽属伏火，往往有投三承气、黄芩、白虎，而偶用温燥药收功。遂至讼清热之非者，不知伏火乃其本气，夹杂乃其间气耳！二、夹食滞温热夹食滞者最多，而有食填胸膈，食入肠胃之不同。入肠胃则为阳明积热症，治法备于三承气汤。惟食在胸膈，虽症见恶食、吞酸、嗳气、腹满、欲吐不吐、呕逆痞闷，而往往有脉沉手足冷者。误认三阴，投以温剂，却无一毫热渴，而烦躁倍增，甚则一二日即死。盖膈间为阴阳升降之路，食填之则气闭，气闭则郁热无所疏泄，误温则热愈郁。热郁于内，故外无发热症；热郁于下，故上无口渴症。伏邪以出表为浅，入里为深，此病一温，则逼邪入里，故并至死而不见热症也。由前五辨法，既辨得为温热症矣，而遇脉沉手足冷，即当细询其胸膈，若痞塞闷痛，即是夹食。再辨其舌苔白浓，而微兼淡黄，益为食填膈上明证，可于桔梗汤中加枳壳、青皮、莱菔、曲，甚则用吐法以宣之，外治用连豆散敷之，使膈间阳气宣达，然后热症自见，则解表清里，无或误矣。

　　三、夹气郁温热症夹气郁者，初起时症悉同，而多脉沉、手足冷、呕逆、胸满，颇类夹食。但夹食为有物，为实邪，舌苔浓白而微黄，胸膈满痛不可按，按亦不移。夹气为无物，为虚邪，舌苔白薄，胸膈满痛，半软而可按。先宜宣通其郁，然后解表清里，自无不效。若不舒郁而徒发表，则里气不能外达，而难于彻汗；遽用清下，则上气不宣，多致痞逆。惟于解表药中加苏梗、青皮、郁金、香附之类，以宣其气，则表易解；于清里药中加栝蒌、川贝，以舒其郁，则里易和。但川贝母虽为舒郁要药，而力薄性缓，必用至五钱一两，方能奏效，若加四磨饮子则尤捷。

　　四、夹蓄血伏邪传经之后，蓄血最多，从治攻里，兹不具论。惟本有内伤停瘀，复感伏邪，于初起一二日，病之表症悉具，而脉或芤或涩，颇类阳症阴脉，但须细询其胸腹、胁肋、四肢，有痛不可按而涩者，即为蓄血；确知其非阳症见阴脉，则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀，红花、桃仁、归尾、赤芍、元参、元胡、山楂之类，量加一二味；重则加炮穿山甲一钱，则表邪易解，而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为阴，而投温剂，轻则变剧，重则危矣。至于里症发现，宜用吴氏桃仁承气汤，加干漆、炒川连，泻火攻血。其蓄血或从呕出，或从泄出，须审其色。红紫而散者可治，色如败衄，而凝结成块，多兼血水，此正气已脱，邪不能留也。又或如污泥而粘腻不断，臭秽异常者，此津气已败，与浊腐同下也，症多不治。如胁痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，少顷复苏，乃瘀血上冲，症名血厥，大便或秘或黑，轻则香壳散，重则代抵当丸、拔萃犀角地黄汤，加炮穿山甲一钱，最破瘀积。若瘀结不散，必发热如狂，咳喘呕逆；若发汗太过，误触瘀血，则或呕或泄，或发呃逆。但活血消瘀，则呕泄呃逆自止。