重订广温热论-尊龙凯时官方旗舰店
顺症多不必用药,即有必须用药者,亦必先观形察色,辨别其气血虚实为首要。如体肥白而嫩,声音微细,目少精神,痘形多凹而色淡红者,气弱血虚也。宜急急补托,以催其起胀灌浆,如补中益气汤重用归(李东垣内伤辨惑论方)加白雄鸡冠血最良,其次参苏饮加生川芎龙眼肉亦可酌用,必察其浆充痘起,庶易于结痂收功。又如体苍瘦而坚实,声音粗壮,目有精彩,痘有斑晕而色紫黑者,气实血滞也。宜宣气活血解肌透毒为先,如荆防败毒散(雷少逸时病论方),重用大黑豆、杜赤小豆、绿豆、各一两(名稀痘三豆汤,越人扁鹊方)煎汤代水最效,或聂氏清解散(聂久吾痘门方旨方)亦佳。迨痘已发齐,脓浆灌足,自宜活血清毒,如聂氏清毒活血汤(痘门方旨方)、伍氏凉血解毒汤(叶天士幼科要略方)二方酌用可也。若逆症多陷,紫陷以清毒活血汤重加犀角猪尾血为主,黑陷以费氏必胜汤(费建中救偏琐言方)加瓜霜紫雪丹为主。险症多闷痘症,紫闷最急,症多毒盛火闭,首用瓜霜紫雪丹钱许,大剂芳透,继用局方妙香丸三五粒,峻剂开达,次用费氏必胜汤,大剂清凉攻毒,外以针刺少商、曲池、委中、三穴,以泄血毒,庶可十救一二。但闷多夹症,夹食为食闭,夹痰为痰闭,夹瘀为血闭,因夹而闭,因闭而闷者甚多,急进飞马金丹(沈樾亭验方传信方),使上吐下泻,开通气道血路,得夹邪一解,然后察其病势之轻重,对症发药。势轻者但须活血解毒,如聂氏清毒活血汤、伍氏凉血解毒汤、小剂清瘟败毒饮之类。势重者必须凉血攻毒,如清凉攻毒散(王晋三古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)之类。惟温毒挟虫而闷者,宜先与椒梅丸诱入虫口,继以紫草承气汤(张氏医通方)下之。更有真元大虚而闷者,宜急以参归鹿茸汤(痘门方旨方)、参茸升汤(张氏医通方)二方挽救之,然温热病中百不一见。若闷而缓者名曰轻性闷痘,火毒内壅,聂氏清解散凉透之;风冷外束,聂氏苏解散疏达之。谨述发痘症列下:顺症之候:一二日初出如粟痘,色淡红而润,口鼻年寿间先发两三点,二三日根窠圆混长发饱满,四五日大圆光泽大小不一,五六日红活鲜明,六七日光洁饱满,七八日神全色润,八九日浆足根化而无他症,十一二日浆足而敛,十三四日浆老结痂,十四五日痂落瘢明。
逆险症之候:鼻煤衄血,咽痛声哑,烦躁癫狂,弄舌黑刺,唇裂肌燥,目胞红肿,消渴饮冷,口秽喷人,泪热出血,暴泻如注溺膏溲血痘则洒墨涂朱迸裂泡涌紫陷、黑陷之候:痘稠密,晕红紫,顶陷下,甚则晕脚干枯,中有黑脐而陷,气粗身热,神昏躁乱,甚或血厥如尸,闷乱搐搦。
轻性闷痘之候:身热三日,痘欲出不出,痘影红紫,声亮气粗,手足心热,惊搐烦躁,或声重鼻塞流涕。
重性闷痘,毒盛火闭之候:一发热即报点如丹,身热如烙,痘渐干焦紫黑,烦躁闷乱唇焦口臭,或唇口肿满。
闷痘夹食之候:初发时便大热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,气粗便闭,狂叫闷乱。
闷痘夹痰之候:发热时便头项不举,痰嗽气急,目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦。
闷痘夹瘀之候:一发热见点即谵语神昏,喘胀衄血,烦闷躁扰,胸痹作痛,舌色紫暗。
闷痘夹虫之候:一发热即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,舌下筋青,或下唇有黑白细点。
重性闷痘,真元亏极之候:身热二三日,痘欲出未出,一见点细白如,身无大热,气怯无力,目闭无神,面唇反鲜泽娇艳、光彩倍常。
第二卷 验方妙用
攻里法
凡能降气、蠲痰、导滞、逐水、通瘀、退黄、下胀、追虫等方,皆谓之攻里法。攻里法者,解其在里之结邪也。结邪为病,所关甚大,病之为痞为满,为喘为肿,为闷为闭,为痛为胀,直无一不涉于结。如内经所云,结阴者便血,结阳者肿,一阴一阳结谓之喉痹,二阳结谓之消,三阳结谓之膈;与夫伤寒论中,小结胸在心下,按之则痛,大结胸心下痛,按之石硬,心中结痛,心下支结,少腹急结,热结在里,热结膀胱,热入血室,其血必结,及食结胸、水结胸、血结胸、寒实结胸,热实结胸者,不一而足,故里病总以解结为治,结一解而病无不去,岂但大便闭结、大肠胶闭、协热下利、热结旁流四者之邪结在里而必须攻以解结哉。试述攻里之方,历陈如下:温热结邪,总属伏火,自宜以苦寒泻火为正治。三黄泻心汤(伤寒论方)为主,许氏大黄汤(外台方)尤效。但必辨其为毒火宜急下,如紫草承气汤、清凉攻毒散(古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)、陈氏四虎饮(疫痧草)、十全苦寒救补汤(舌鉴辨正方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉、(温毒病论方)之类,对症酌用。风火宜疏下,如局方凉膈散、加味凉膈散(寒温条辨方)、清心汤(丹溪心法方)之类。湿火宜缓下,如茵陈蒿汤(金匮方)、加味小陷胸汤(医原方)、小陷胸汤合朴黄丸(程国彭医学心悟方)、三黄枳术丸(东垣脾胃论方)、神芎导水丸之类。燥火宜润下,如千金生地黄汤(孙思邈千金要方)、养荣承气汤(吴又可温疫论方)、当归承气汤、四顺饮子(河间六书方)、东垣润肠丸、五仁丸(尤在泾金匮翼方),雪羹加味煎(樊师验方)之类。痰火宜降下,如小陷胸合加减半夏泻心汤(医原方)、承气陷胸汤(温病条辨方)、漏芦橘皮汤(外台方)、牛黄散(河间六书方)加雪羹(古方选注方)、加味皂角丸(金匮翼方)、凉膈散加葶苈子、甘遂、白芥子、姜汁、竹沥(医通方)之类。食积化火宜清下,如枳实导滞汤(聂氏验方)、枳实导滞丸(脾胃论方)、朴黄丸(医学心悟方)、陆氏润字丸(陆养愚三世医验方)之类。瘀血化火宜通下,如桃仁承气汤、下瘀血汤(张仲景方)、加味大柴胡汤(叶天士温病论方)、吴氏桃仁承气汤(温疫论方)、代抵当丸(寒温条辨方)、无极丸(李时珍本草纲目方)、回生至宝丹(华氏妇科验方)、桃仁承气合逍遥散加味之类。水火互结宜导下,如大陷胸汤(伤寒论方)、控涎丹(和剂局方)之类。水火互结而又夹虫者,宜导下兼杀虫,如加味控涎丹(丹波廉夫观聚方要补方)、雄黄解毒丸(喉科秘旨方)之类。此外体虚及久病,或屡汗屡清下,下症虽具而不任峻攻,如气虚失下者,宜润下兼补气,如黄汤(金匮翼方)、补中益气汤加元明粉白蜜(高鼓峰己任编方)之类。血虚失下者,宜润下兼益血,如玉烛散(金鉴妇科心法方)、益血润肠丸(金匮翼方)之类。气血两亏而又不得不下者,宜气血双补兼以攻下,邪正合治,陶氏黄龙汤(温疫论方)主之,三一承气汤加人参(医通方)亦主之。阳虚失下者,宜温润法以代下,苁蓉润肠丸(金匮翼方)最当,半硫丸(和剂局方)亦可暂用。阴虚失下者,宜滋润法以代下,苁蜜地黄汤(验方新编方)最稳,千金生地黄煎(千金要方)亦效。