证治准绳杂病-尊龙凯时官方旗舰店

  东垣云:肺胀膨膨而喘咳,胸膈满,壅盛而上奔者,于随证用药方中,多加五味子,人参次之,麦门冬又次之,黄连少许。如甚则交两手而瞀者,真气大虚也。若气短加黄、五味子、人参。气盛去五味子、人参,加黄芩、荆芥穗。冬月去荆芥穗,加草豆蔻仁。丹溪云:气虚者,用人参、蜜炙黄柏、麦冬、地骨皮之类。本草治咳嗽上气喘急,以人参一味为末,鸡子清投新水调下一钱。昔有二人同走,一含人参,一不含,俱走三五里许,其不含者大喘,含者气息自如,此乃人参之力也。娄全善治一妇人,五十余岁,素有痰嗽,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脉浮而洪,似命绝之状,速用麦门冬四钱,人参二钱,五味子一钱五分,煎服一帖,喘定汗止,三帖后,痰亦渐少,再与前方内加栝蒌仁一钱五分,白术、当归、芍药、黄芩各一钱,服二十余帖而安。此实麦门冬、五味子、人参之功也。如自汗兼腹满,脉沉实而喘者,里实也。宜下之。(以上治气虚例。)丹溪云:喘有阴虚,自小腹下火起而上者,宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮,入童便煎服。有阴虚挟痰喘者,四物汤加枳壳、半夏,补阴降火。愚谓归、地泥膈生痰,枳、半燥泄伤阴,不如用天门冬、桑皮、贝母、马兜铃、地骨皮、麦门冬、枇杷叶之属。(以上治阴虚例。)东垣曰:病机云,诸痿喘呕,皆属于上。辩云,伤寒家论喘呕以为火热者,是明有余之邪中于外,寒变而为热,心火太旺攻肺,故属于上。又云,膏粱之人,奉养太过,及过爱小儿,亦能积热于上而为喘咳,宜以甘寒之剂治之。《脉经》又云,肺盛有余,则咳嗽上气喘渴,烦心胸满短气,皆冲脉之火行于胸中而作也。系在下焦,非属上也。故杂病不足之邪,起于有余病机之邪,自是标本病传多说。饮食劳役,喜怒不节,水谷之寒热,感则害人六腑,皆由中气不足。其胀腹满,咳喘,呕食不下,皆以大甘辛热之剂治之,则立已。今立热喘、寒喘二方于后。人参平肺散,治心火刑肺,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞闷,咽嗌不利。参苏温肺汤,治形寒饮冷则伤肺,喘,烦心胸满,短气不能宣畅。调中益气汤加减法,如秋冬月胃脉四道,为冲脉所逆,并胁下少阳脉二道而反上行,病名曰厥逆。其证气上冲咽不得息,而喘息有音不得卧,加茱萸五分或一钱,汤洗去苦,观厥气多少而用之。如夏月有此证,为大热也。盖此症随四时为寒热温凉,宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分,为细末,熟汤丸如桐子大。每服二百丸,白汤送下,空心服,仍多饮热汤,服毕少时,便以美膳压之,使不得胃中停留,直至下元,以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病,乃虚劳七损症也,当用温平甘多辛少之药治之,是其本法也。如时止见寒热病,四时症也。

  又或将理不如法,或酒食过多,或辛热之食作病,或寒冷之食作病,或居大寒大热之处益其病,当临时制宜,暂用大寒大热治法而取效,此从权也。不可以得效之故,而久用之,必致夭横矣。《黄帝针经》曰:从下上者,引而去之。上气不足,推而扬之。盖上气者,心肺上焦之气,阳病在阴,从阴引阳,宜以入肾肝下焦之药,引甘多辛少之药,使升发脾胃之气,又从而去邪气于腠理皮毛也。又曰:视前痛者,当先取之。是先以缪刺,泻其经络之壅塞者,为血凝而不流,故先取之,而后治他病。

  (以上分寒热例。)胃络不和,喘出于阳明之气逆。(阳明之气下行,今逆而上行,古人以通利为戒,如分气紫苏饮,指迷七气汤加半夏,二陈汤加缩砂,施之为当。)真元耗损,喘生于肾气之上奔。(真阳虚惫,肾气不得归元,固有以金石镇坠,助阳接真而愈者,然亦不可峻骤,且先与安肾丸、八味丸辈,否则人参煎汤,下养正丹主之。)肺虚则少气而喘。经云:秋脉者,肺也,秋脉不及则喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音,其治法则门冬、五味、人参之属是也。肺痹、肺积则久喘而不已。经云:淫气喘息,痹聚在肺。又云:肺痹者,烦满喘而呕。是肺痹而喘治法,或表之,或吐之,使气宣通而愈也。《难经》又云:肺之积名息贲,在右胁下,如杯,久不已,令人喘咳,发肺痈。治法则息贲丸,以磨其积是也。(右治肺喘例。)胃喘则身热而烦。经云:胃为气逆。又云:犯贼风虚邪者,阳受之,阳受之则入六腑,入六腑则身热,不时卧,上为喘呼。又云:阳明厥则喘而,则恶人,或喘而死者,或喘而生者何也?厥逆连脏则死,连经则生是也。,王注谓:热内郁而烦。凡此胃喘治法,宜加减白虎汤之类是也。(右治胃喘例。)肾喘则呕咳。经云:少阴所谓呕咳,上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从,故呕咳、上气喘也。东垣治以泻白散是也。(右治肾喘例。)

  【喘不得卧】凡喘而不得卧,其脉浮,按之虚而涩者,为阴虚,去死不远,慎勿下之,下之必死。宜四物加童便、竹沥、青黛、门冬、五味、枳壳、苏叶服之。《素问》逆调论:夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。东垣云:病患不得眠,眠则喘者,水气逆行,上乘于肺,肺得水而浮,使气不流通,其脉沉,大宜神秘汤主之。仲景云:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。(支饮亦喘不得卧,加短气,其脉平也。)青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕然如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂技五味子甘草汤,治其气冲。冲气即低,而反更咳胸满者,用桂枝茯苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛各三两,以治其咳满。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。(于桂苓甘草五味汤中去桂,加干姜、细辛、半夏是也。)水去呕止,其人形肿者,加杏仁半升主之。其证应纳麻黄,以其人遂痹,故不纳之。若逆而纳之必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。用茯苓四两,甘草、干姜、细辛各三两,五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升,上煎去渣,温、日三服。若面热如醉,此为胃热所冲,熏其面,加大黄三两以利之。《素问·逆调论》不得卧而息有音,是阳道之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也。胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安,此之谓也。治法已见前。

  【哮】与喘相类,但不似喘开口出气之多。如《圣济总录》有名呷嗽者是也。以胸中多痰,结于喉间,与气相系,随其呼吸,呀呷于喉中作声。呷者口开,呀者口闭,乃开口闭口尽有其声。盖喉咙者,呼吸之气出入之门也。会厌者,声音之户也。悬雍者,声之关也。呼吸本无声,胸中之痰随气上升,沾结于喉咙及于会厌悬雍,故气出入不得快利,与痰引逆相击而作声也。是痰得之食味咸酸太过,因积成热,由来远矣,故胶如漆粘于肺系。特哮出喉间之痰去,则声稍息,若味不节,其胸中未尽之痰,复与新味相结,哮必更作,此其候矣。丹溪云:哮主于痰,宜吐法。治哮必用薄滋味,不可纯作凉药,必带表散。治哮方,用鸡子略击破壳,不可损膜,浸尿缸内三四日夜,煮吃效。盖鸡子能去风痰。又方,用猫屎烧灰,沙糖汤调下立效。

  哮喘遇冷则发者有二证:其一属中外皆寒,治法乃东垣参苏温肺汤,调中益气加茱萸汤,及紫金丹劫寒痰者是也。其二属寒包热,治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏汤等发表诸剂,及预于八九月未寒之时,先用大承气汤下其热,至冬寒时无热可包,自不发者是也。遇浓味即发者,清金丹主之。

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