证治准绳杂病-尊龙凯时官方旗舰店
又云:下焦如渎。又云:在下者引而竭之。惟此证不宜。此论其病得之于胃气下流,清气不升,阳道不行,宜升宜举,不宜利小便。《灵枢》云:头有疾,取之足,谓阳病在阴也。足有疾,取之上,谓阴病在阳也。中有疾,旁取之。旁者,少阳甲胆是也。中者、脾胃也。脾胃有疾,取之足少阳。甲胆者,甲风是也,东方春也。胃中谷气者,便是风化也。作一体而认,故曰胃中湿胜而成泄泻,宜助甲胆风胜以克之,又是升阳助清气上行之法也。又一说,中焦元气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣,亦缘胃气不升,故令甲气上行。又云:风胜湿也。大抵此证,本胃气弱,不能化食,夺食则一日而可止。夫夺食之理,为胃弱不能克化,食则为泄,如食不下何以作泄,更当以药滋养元气令和,候泄止渐与食,胃胜则安矣。若食不化者,于升阳风药内加炒曲同煎。兼食入顿至心头者,胃之上口也,必口沃沫,或食入反出,皆胃土停寒,其右手关脉中弦,按之洪缓,是风热湿相合,谷气不行,清气不升,为弦脉之寒所隔,故不下也。曲之热亦能去之。若反胃者,更加半夏、生姜,入于风药内同煎。夺食少食,欲使胃气强盛也。若药剂大则胃不胜药,泄亦不止,当渐渐与之。今病既久,已至衰弱,当以常法治之,不可多服饵也。人之肉,如地之土,岂可人而无肉,故肉消尽则死矣。消瘦之人,有必死者八,《内经》有七,《外经》有一。又病肌肉去尽,勿治之,天命也。如肌肉不至瘦尽,当急疗之,宜先夺食而益胃气,便与升阳。先助真气,次用风药胜湿,以助升腾之气,病可已矣。余皆勿论,此治之上法也。(治用升阳除湿汤之类是也。)春伤于风,夏生餐泄,木在时为春,在人为肝,在天为风。风者、无形之清气也,当春之时,发为温令,反为寒折,是三春之月行三冬之令也,以是知水为太过矣。水既太过,金肃愈严,是所胜者乘之而妄行也。所胜者乘之,则木虚明矣。故经曰:从后来者为虚邪。
木气既虚,火令不及,是所生者受病也,故所不胜者侮之,是以土来木之分,变而为餐泄也。故经曰:清气在下,则生餐泄。以其湿令当权,故餐泄之候,发之于夏也。若当春之时,木不发生,温令未显,止行冬令,是谓伤卫,以其阳气不出地之外也,当以麻黄汤发之。麻黄味苦,味之薄者,乃阴中之阳也。故从水中补木而泻水,发出津液为汗也。若春木既生,温令已显,阳气出于地之上,寒再至而复折之,当以轻发之,谓已得少阳之气,不必用麻黄也。春伤于风,夏生餐泄,所以病发于夏者,以木绝于夏,而土旺于长夏,湿本有下行之体,故餐泄于夏也。不病于春者,以其春时风虽有伤,木实当权,故餐泄不病于木之时,而发于湿之分也。经曰:至而不至,是为不及,所胜妄行,所不胜者搏之,所生者受病,此之谓也。仲景法,下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。河间法,餐泄,风冷入中,泄利不止,脉虚而细,日夜数行,口干腹痛不已,白术汤主之。东垣云:泄利餐泄,身热,脉弦腹痛而渴,及头痛微汗,宜防风芍药汤。东垣所云:内动之风也。经云:春伤于风,夏生餐泄。又云:久风为餐泄。又云:虚邪之中人也,始于皮肤,留而不去,传舍于络脉;留而不去,传舍于经;留而不去,传舍于输;留而不去,传舍于伏冲之脉;留而不去,传舍于肠胃。在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣餐泄,食不化,则非内动之风也。洁古云:大渴引饮,多致水谷一时下者,宜灸大椎三五壮,或用车前子、雷丸、白术、茯苓及五苓散等药渗之。又如久风为餐泄者,则不饮水而谷完出,治法当以宣风散导之,后服苍术防风汤。餐泄以风为根,风非汗不出。有病此者,腹中雷鸣,泄注水谷不分,小便涩滞,皆以脾胃虚寒故耳,服豆蔻、乌梅、粟壳、干姜、附子,曾无一效,中脘脐下灸已数千,燥热转甚,津液涸竭,瘦削无力,饮食减少。延予视之,予以应象论曰,热气在下,水谷不分,化生餐泄,寒气在上,则生胀,而气不散何也,阴静而阳动故也。诊其脉两手皆浮大而长,身表微热,用桂枝麻黄汤,以姜枣煎。大剂连进三服,汗出终日,至旦而愈。次以胃风汤和其脏腑,调养阴阳,食进而愈。经云:脾虚则腹满肠鸣,泄食不化。又云:餐泄取三阴。三阴者,太阴也。宜补中益气汤,以白芍药代当归主之。又云:肾脏志,志有余,腹胀餐泄,泻然筋血。又云:肝足厥阴之脉,所生病者,胸满呕逆,餐泄,视盛、虚、寒、热、陷下施法。此皆内因无风者也。
第六册 大小腑门
滞下