重订通俗伤寒论-尊龙凯时官方旗舰店
【廉勘】春夏间伏气温热。秋冬间伏暑晚发。其因虽有伤寒伤暑之不同。而其蒸变为伏火则一。故其证候疗法。大致相同。要诀在先辨湿燥。次明虚实。辨得真方可下手。俞公此论。颇有妙旨。耐人研究。后贤如王孟英。论伏气之治。亦语语精实。大旨谓伏气温病。自里出表。乃先从血分而后达于气分。故起病之初。往往舌润而无苔垢。
但察其脉。或弦或数。口未渴而心烦恶热。即宜投以清解营阴之药。迨邪从气分而化。苔始渐布。然后再清其气分可也。伏邪重者。初起即舌绛咽干。甚有肢冷脉伏之假象。亟宜大清阴分伏邪。继必浓腻黄浊之苔渐生。此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉。不能一齐外出者。纵治之得法。而苔退舌淡之后。逾一二日。舌复干绛。苔复黄燥。正如抽蕉剥茧。层出不穷。不比外感温暑。由卫及气。自营而血也。秋冬伏暑。证势轻浅者。邪伏膜原。深沉者亦多如此。苟阅历不多。未必知其曲折乃尔也。此真阅历有得之言欤。然金针虽度。奈粗工只知新感伤寒。不知伏气温暑。羌苏荆防。随手乱投。
不知汗为心之液。恣用辛温燥烈药。强发其汗。则先伤其津液。涸其汗源。汗何能出。
汗不出。反益病。往往发谵语。衄血喘满。昏迷闷乱。发痉发厥。变证百病。目击心伤。石顽老人曰。世人只知辛温药能发汗。不知辛凉药亦能发汗。华岫云曰。辛凉开肺。便是汗剂。故余治伏暑内发。新凉外束。轻则用益元散加葱豉薄荷。重则用叶氏荷杏石甘汤加葱豉。皆以辛凉泄卫法解外。外解已。而热不罢。伏暑即随汗而发。必先审其上中下三焦。气营血三分随证用药。盖暑湿内留。多潜伏于三焦膜络之间。外与皮肉相连。内与脏腑相关。伏暑传膜外溃。从皮肉而排泄者。气分病多。入络内陷。从脏腑而中结者。营分血分病多。阴分病亦不少。凡病在上焦气分者。
酌与薛氏五叶芦根汤加味。（杜藿香叶。苏佩兰叶、苏薄荷叶、霜桑叶、炒香枇杷叶、鲜卷心竹叶、青箬叶、活水芦笋、鲜冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肃肺气。若在上焦营分者。酌与叶氏犀角地黄汤加味。（犀角尖、鲜生地、银花、连翘、广郁金、鲜石菖蒲、鲜大青、粉丹皮、竹叶卷心、鲜茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以凉透心营。若邪犯包络。舌色纯绛鲜泽者。前汤调下安宫牛黄丸。舌罩一层垢浊薄苔者。调下《局方》至宝丹。芳香宣窍以清包络。病在中焦气分者。酌与王氏连朴饮加味。
（川连、川朴、焦栀、香豉、仙半夏、水节根、石菖蒲、枳实、条芩）。苦降辛通以清胃气。若在中焦血分者。酌与吴氏养营承气汤加减。（鲜生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳实、真川朴、生锦纹酒浸汁、鲜茅根。）凉血泻火以保胃液。病在下焦气分者。酌与桂苓甘露饮加减。（官桂、赤苓、猪苓、泽泻、滑石、石膏、寒水石、小青皮。
）辛淡降泄以清化肾气。若在下焦阴分血室者。酌与章氏青蒿鳖甲汤加减。（青蒿脑、生鳖甲、归须、新绛、细生地、东白薇、银胡、地骨皮、鲜茅根、来复丹。虚谷治热入血室、邪结血分、长热不退、夜多谵语、左关脉沉涩、服二三剂后、夜即安睡至晓、畅解小便、色深碧、稠如胶浆、谵语止、热即退、历验、较吴氏青蒿鳖甲煎、效尤速。）
透络热以清镇血海。若在阴分精室者。酌与陶氏逍遥汤加减。（西洋参、知母、川柏、韭白、鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘细梢、裆灰。肾茎及子宫痛甚者、再加杜牛膝、当门子。）逐败精以整肃髓热。善后之法。则一以滋养阴液。整肃余热为主。如叶氏加减复脉汤。（北沙参、龙牙燕、陈阿胶、吉林参、麦冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鲜茅根。）及甘露饮加西参蔗浆汁。往往得育阴垫托。从中下焦血分复还气分。阴分转出阳分。少腹部及两腰部。发白黑疹而解。惟病在中下焦胃肠。夹食积者最多。每用陆氏润字丸。磨荡而缓下之。或用枳实导滞丸。消化而轻逐之。此皆治伏暑晚发。博采众长之疗法也。然素心谨慎。选药制方。大旨以轻清灵稳为主。以近今膏粱体。柔脆居多。故于去病之时。不得不兼顾其虚也。
【荣斋按】本节（伏暑伤寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而发为实证，邪舍于营，外寒激动而发为虚证。”治疗方面：把在膜原气分的伏邪，区分“传胃而暑重湿轻，传脾而湿重暑轻。”的不同病型，订出不同的治法；把“邪舍于营而在血分“的病型，另立一种治法。何氏则分析上中下三焦，气、营、血三分，随证用药，较俞氏治法更灵活；他自己也承认是：“博采众长之疗法。”然而，他晚年对伏暑的理解，更有宝贵的实验。他说：“伏暑解期，以候为期；每五日为一候，非若伤寒温邪之七日为期也。
如第九日有凉汗，则第十日热解；第十四日有凉汗，则第十五日解；如无凉汗，又须一候矣。以热解之先一日，必有凉汗，此余所历验不爽者。”他对桂苓甘露饮的用法，也另有一种经验。他说：“古法所谓桂苓者，先用紫桂钱半，泡浓汁，渗入茯苓片一两五钱，晒干；然后对症酌用分量，配入煎剂为君。每剂如是，始有捷效。”（见全国名医验案类编）这个经验虽创获于绍兴张畹香（见张氏《温暑医旨》），然经过何氏实验有效而转载于《全国名医验案类编》中，帮助了这经验更具有可靠性。
第八章·伤寒兼证
第十三节·秋燥伤寒
（总名秋燥。俗通称风燥）。
【因】秋深初凉。西风肃杀。感之者多病风燥。此属燥凉。较严冬风寒为轻。若久晴无雨。秋阳以曝。感之者多病温燥。此属燥热。较暮春风温为重。然间有夹暑湿内伏而发。故其病有肺燥脾湿者。亦有肺燥肠热者。以及胃燥肝热者。脾湿肾燥者。全在临证者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。
【证】凉燥犯肺者。初起头痛身热。恶寒无汗。鼻鸣而塞。状类风寒。惟唇燥嗌干。干咳连声。胸满气逆。两胁串疼。皮肤干痛。舌苔白薄而干。扪之戟手。温燥伤肺者。初起头疼身热。干咳无痰。即咯痰多稀而粘。气逆而喘。咽喉干痛。鼻干唇燥。胸懑胁ht。心烦口渴。舌苔白薄而燥。边尖俱红。若秋燥伏暑。当辨其挟湿化火两端。如湿遏热郁者。浅则多肺燥脾湿。一起即洒淅恶寒。寒已发热。鼻唇先干。咽喉干痛。气逆干咳。肢懈身痛。渴不思饮。饮水即吐。烦闷不宁。胸胁胀疼。大腹满痛。便泄不爽。溺短赤热。舌苔粗如积粉。两边白滑。深则多脾湿肾燥。肢懈无力。周身疼重。咳痰咸而稀粘。气喘息短。颧红足冷。
脚心反热。甚则痿厥。后则便泄。泄而后重。前则精滑。溺后余沥。妇女则带多腰酸。
舌圆胖嫩。上罩一层粘苔。边滑根燥。若暑从火化者。浅则多肺燥肠热。上则喉痒干咳。咳甚则痰粘带血。血色鲜红。胸胁串痰。下则腹热如焚。大便水泄如注。肛门热痛。
甚或腹痛泄泻。泻必艰涩难行。似痢非痢。肠中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔干燥起刺。兼有裂纹。深则多胃燥肝热。大渴引饮。饮不解渴。灼热自汗。四肢虽厥。而心烦恶热。时而气逆干呕。时而气冲脘痛。筋脉拘疼。不能转侧。甚则手足螈。状如惊痫。男子睾丸疝痛。妇人少腹连腰牵疼。脐间动气。按之坚而震手。便多燥结。或便脓血。或里急欲便而不得。或后重欲圊。欲了而不了。溺短赤涩。或点滴而急痛。
【脉】燥证脉多细涩。虽有因兼证变证。而化浮洪虚大弦数等兼脉。重按则无有不细不涩也。
【治】凉燥犯肺。以苦温为君。佐以辛甘。香苏葱豉汤去香附。加光杏仁（三钱）
