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已上十六脉,虽由博返约,致精归一,而约而精之中,复有大相悬绝之境,未能一一详核。姑述数则以概其余。如浮为表矣,凡阴虚者脉必浮大无力,岂可概言表而升散乎?沉为里矣,凡表邪初感殊甚,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,讵可概言里而攻内乎?迟为寒矣,凡伤寒初退,余热未清,脉虽迟而形带滑,讵可概言寒而温中乎?数为热矣,凡虚损之候,气血败乱,脉必数而躁,愈数者愈虚,愈虚者愈躁,讵可概言热而寒降乎?濡小固虚,而痛极壅蔽者,间尝有此,可骤补乎?弦伏类实,而真阴大亏者,必关格倍常,可消伐乎?又脉浮为表,治宜汗之,此其常也。而亦有宜下者焉。仲景云:若脉浮大,心下硬,有热属脏者,攻之不令发汗是也。脉沉为里,治宜下之,此其常也,而亦有宜汗者焉。少阴病,始得之,反发热而脉沉者,麻黄附子细辛汤,微汗之是也。脉数者常用葛根芩连汤以清之,若数而厥冷为虚脱,非灸非温不可,全不管数为阳盛。脉迟者常用干姜附子以温之,若阳明脉迟,不恶寒,身体汗出,则用大承气,那顾得诸迟为寒。阳实者,人知其脉浮大矣,至其极,反伏匿焉。此干之上九,亢龙有悔也。阴虚者,人欲其脉濡小矣,至其极,反躁疾焉。此坤之上六,龙战于野也。肺病得肝脉,虽云我克微邪,然本脏之衰可占也。经曰:气不足,则己所胜者,轻而侮之;心病得肾脉,固知贼邪克我,而经亦有气虚邪凑之说。凡若此类,是条目之余,另具纲领,设孟浪任意,不复以四诊相参,未有不覆人于反掌。区区寸关尺之微,而欲定脏腑百病,其失可胜言哉。
卷之一
平人脉诀
欲识病脉,先审平脉,诊法乃得。
举浮而软按差长,禀得肝经血气强。
脉形浮缓有力,招招如揭长竿,为禀木气,为血盛,为春令。
指下清圆不是滑,心神王相须明察。
脉形溜亮微软,累累如循琅,为禀火气,为神王,为夏令。
去来敦浓土德隆。
脉形中和且平,悠悠如鸡践地,为禀脾气,为真元健顺,为令长夏、四季。
和缓轻清肺气充。
脉形轻浮微涩,聂聂如落榆荚,为禀金气,为气治,为秋令。
脉济以匀寻到底,天赋一生资肾水。
脉形沉实平均,朗朗如绵裹砂石,为禀水气,为精足,为冬令。
入手迟微或者沉,钟灵端的在三阴。
脉形沉细有力,小驶于迟,为禀阴气,为老年,为秋冬令。
三阳毓秀君知否,春夏时令行寸口。
脉形似大,微弦,少缓于数,为禀阳气,为壮岁,为春夏令。
胃气只缘脉有神,反关诊亦等常人。
脉形阳刚不躁,阴柔有力,病甚而不空不散,为有胃气,医可十全八九。脉形不在尺寸,而在关后,曰反关。
位次虽异,诊则一也。李士材谓反关脉主贵,直可发噱。
卷之一
死脉
连来三五为雀啄;脉来三至五至一止,如鸟啄粟,未数粒辄惊顾少停,曰雀啄。心绝。旧注脉坚而锐,如鸡之,如鸟之喙,脾绝。不知所谓。
半晌一至屋漏若;脉来极迟极软,如雨歇漏滴,半日一点,曰屋漏。脾绝。
弹石来洪按即无;脉来坚实迫指,切切如弹中人,曰弹石。肾绝。旧注脉劈劈如指弹石,是脉譬指、石譬肌肤语焉,而不详,此之谓与。
散乱不伦疑解索;脉来头绪纷纭,如已拆麻绳,散而不收。少焉一缕坚劲,如循刃,曰解索。肝绝。
鱼逝浮时倏而沉;虾游沉中浮几跃;脉来或散或断,时浮时沉,如鱼戏水,曰鱼逝。形曲而跳,沉静中忽鼓数下而去,曰虾游。肺绝。
鼎沸浑似煮羹初;脉来极数极躁,如煎羹烹水,涌涌无少息,曰鼎沸。阴绝。
乍绝忽苏曰灯落;脉来大,是愁人,忽了了。可意如灯将烬复明,曰灯落。阳绝。又初持朗朗,已而大非,谓灯落。亦通。
八者见一觅天医,人间那得还魂药。
久病形神已脱,得斯八脉,虽上工无所用其伎。否则或有可救,无徒以一脉谬诊费人。
卷之一
诸脉喜忌
中风之脉喜浮迟,数大弹指非所宜。
中风多虚,脉来浮缓是也。然虚近于寒,故浮迟亦可喜。弹指,有力之谓,且数而大则邪气深入,自不相宜。
(中恶同)
伤寒发热期浮大,涩小沉濡症不对。
寒伤皮肤,传里则热,故脉以浮大为期。反是便不对症,症脉参差,而凶逆显在言外。(温疫同)
汗后身凉脉静安,躁而加热治必难。
汗后邪解,合当脉静身凉。偏躁而热甚,此已汗,不为汗衰,故难治。
阳症得阴脉者忌,阴症见阳翻为喜。
阳症形实病实,风火了了,却见沉迟濡小等脉,势易进而退难,是以切忌。阴症终始虚寒,而脉忽浮大微数,亦属大患,恶乎喜?盖直中伤寒,阴气将除,一阳来复,间由此而遂瘥者,故云。
火暑二症大数娱,有力无力个中推。
热症脉数,因暑则浮大而无力,此正应也。若濡小相左,或见沉涩,所谓发热脉静。难乎!其为医矣。
疟脉初弦久则异,一般受病因风暑。
疟乃风暑客气乘侮脾土,土衰不能制湿,而痰饮生焉。无痰不成疟,此之谓也。且暑令伤气,气虚则脉虚,风游于内,痰应乎中,故脉不浮滑而得弦。疟脉自弦,非弦脉定疟也。日久亦能转换,随所应而克之无咎,但濡小不堪,复见止脉,天命其危已夫。
诸湿发黄暨积聚,浮大无妨休沉细。
胀满发黄,皆湿热也。积聚则又加实矣。故脉以浮滑大数为候,如得沉濡等状,此真气衰败,不可为已。
(小便淋闭、三消同)
骨蒸热燥数而虚,躁大涩小殒其躯。
骨蒸之症,肌不甚热。但清瘦而五心烦躁,此元阴销耗,壮火内燔。脉数无力,治有瘥时。数而小,或涩或躁,匪劳成瘵,直可以订死期。
劳极诸虚及咳逆,弦躁贻忧浮濡吉。
症虚脉虚,增以劳极则精气耗损,应得浮濡。咳乃肺疾,脉浮亦为正象,兼见濡者,病将退也。外此皆为残贼,忧乎不忧。
头目暴疼平喘急,吾与浮滑嫌沉涩。
上证无非是风与痰耳,虽其中有虚实之分,而脉不外浮滑,假沉涩濡紧则气血枯瘁,为治不易成功。
泄泻滞下心腹疼,沉迟而小易还元。
泄利伤阴坏脾,痛则伤形,兼遏抑卫气,宜得上脉,且易瘥。苟浮大而数,是谓乱中,中乱则身必发热而成恶候,元还何日。
泻与吐俱名霍乱,却逢迟小元欲丧。
肠胃满而不实,今中有宿滞,则实而不满矣。猝以乖气混扰,自然上下相夺,维时脉浮大有力,足胜病势。
间一止者亦无害,盖气血未宁,来去欠匀,非绝也。沉迟而小,洎厥逆舌卷,方不议治。
肢体无用木不仁,微濡而缓认宜真。
仁者木之全德,瘫痪痿痹皆不仁也。盖由气虚风中,痰泊厥阴经窦。故脉得濡缓为可治;弦大紧躁,虽能食不死,难免残废之忧。(痫症同)
疝则筋急弦紧现,痈肿溃未阴阳辨。
筋急肝病,疝系阴寒,脉见弦紧理也。痈疽未溃属实得阳脉,既溃则虚得阴脉,顺也。反此即为背逆,罔敢弗辨。
失血脉当芤缓小,蓄血居经滑大好。
芤有中空之象,失血者宜尔也。缓小亦属虚脉,故不妨杂见。倘数而大,病进自不消说。(金枪同)蓄血为有形实症,滑大则病脉相合,少差便涉虚衰,既不能自行其血,又难施攻伐之剂,欲速其去,不知卿用何法。
(大便不通同)
带下得迟或缓滑,斯为本分无庸察。