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四逆者,手足厥冷不温,谓之四逆。邪在表,则手足热。邪在半表里,则手足温。至于邪传少阴,则手足冷逆也。然自热而致温,由温而致厥,乃传经之邪,轻则四逆散,重则承气汤下之。若初起得病便厥者,轻则理中汤,重则四逆汤温之。此为阴经受邪,乃阳不足而阴有余也。若或恶寒厥逆,蜷卧烦躁,吐利而脉不至者,皆恶候也。
伤寒家秘的本卷之二
不大便
不大便者,因发汗,利小便过多,耗损津液,以致肠胃干燥。盖邪热传入正阳明,里证最多,惟见发渴谵语,脉实,狂妄,潮热自汗,小水赤,或心腹胀满硬痛,急用三承气汤,选而下之,大便通而热愈矣。倘脉浮,表证尚在,或带呕者,知邪未全入腑,尤在半表里间,尚用小柴胡和之。候大便硬实,不得不下者,只得以大柴胡下之。若阳明汗多,或已经发汗,利小便而大便不通者,此津液枯竭,宜蜜导通之。
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谵语
谵语者,经云:邪气盛则实,精气夺则虚,故实则谵语,虚则郑声。胃中实热,上乘于心,心为热冒,则神识昏迷,妄有所见而言也,轻则睡中呢喃,重则不睡亦语。有谵语者,有独语者,有语言不休者,有言乱者,此数者,见其热之轻重也。大抵热入于胃,水涸粪燥,必发谵语,为实也。
有被火劫取汗而谵语者,有亡阳谵语者,有下利清谷,不渴,谵语者,此为虚也。或脉来沉实,洪数有力,大便不通,小水赤,燥渴,谵语狂妄,腹中胀满硬痛,或潮热自汗,或下利纯清水,心腹硬痛者,皆里证,邪热燥屎也,俱大承气下之。下后利不止,与夫喘满气逆而上奔,自利气脱而下夺,皆为逆也。其三阳合病,脉实,身重难转,口中不仁,面垢遗尿,白虎汤。或大便结,大热干呕,错语呻吟不眠,犀角解毒汤。初得病无热,狂言,烦躁不安,精采不与人相当,与五苓散三钱,以新汲水探吐;一法用桂苓汤。狂言,漱水不欲咽,大便黑,小水不利,身黄胀满,此因当下失下,是瘀血谵语,桃仁承气,下尽黑物则愈。妇人经水适来适断,续得寒热,此为热入血室谵语,小柴胡汤。阳明证,喜忘,如狂者,亦瘀血也,照前桃仁承气,下尽黑物则愈矣。
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郑声
郑声者,如郑卫之音,谓不正也。盖汗下后,若病久本音失而正气虚,则语散不知高下,乃精气夺之候。其脉微细,大小便自利,小柴胡汤也。
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小便不通
小便不利者,邪气聚于下焦,结而不散,甚则小腹硬满而痛,此小便不通也。大抵有所不利者,行之,取其渗利也。若引饮过多,下焦多热,或中湿发黄,水饮停滞,皆以利小便为先。惟汗后亡津液,胃中干,与阳明汗多者,则以利小便为戒。设或小水不利,而见头汗出者,乃阳脱关格之病笃矣。引饮过多,小便不利,下焦蓄热,浮者,五苓散;沉脉,猪苓汤。太阳病,身黄,脉沉,小腹硬,小水不利者,知无血也,与阳明无汗,小便不利,心中懊者,必发黄,茵陈五苓散,黄自退而小便清矣。
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小便难
小便难者,阴虚也,阳必凑之,由膀胱受热,故小便赤涩而不能流利也。又有虽不大便五六日,而小便少者,但初硬后溏不定,或硬攻之,必溏。候小便多,屎定硬,方可攻之。乃胃中水谷少,便虽通而不多,如猪苓汤可也。
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小便自利
小便自利者,为津液偏渗,大便必硬,宜药下之。太阴当发身黄,其小便自利者,则湿热内泄,不能发黄。惟血证,小腹急而如狂,小水自利者,肾与膀胱虚而不能约制水液,桃仁承气下之。若自汗,小便数者,虽有表证,不可用桂枝,谓其走津液也。若误服之得厥者,以甘草干姜为治也。
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舌苔
舌上白苔者,以丹田有热,胸中有寒,谓其寒邪初传入里也,小柴胡汤。舌乃心之苗,色应南方火,邪在表,则未生苔。邪入里,津液结搏,则舌上生苔而滑。热气渐深,其舌苔燥而涩。热聚于胃,其苔为之黄矣,宜承气汤下之。若舌上黑色苔者,则热已深,病势已笃。经曰:热病,口中干,舌黑者,乃肾水刑于心火也。脉浮,阴阳俱紧,口中气出,舌中干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,勿妄治也。到七八日以来,微发热,手足温者,此为欲解也。及或大发热者,难治。设有恶寒者,小柴胡加干姜服之。
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脏结
脏结者,脏气闭结而不复流布也。外证如结胸状,但欲食,腹满如故,下利,舌上白苔者为异。其脉寸浮关沉紧,痛引阴筋,脐腹胀痛者,难治也。
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咽痛
咽喉不利而痛,或成疮,不纳谷食,皆邪热毒瓦斯上冲而痛,甘桔苦酒汤。咽喉不利,吐脓血,手足厥冷不止者,难治,升麻六物汤主之。
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头眩
头眩者,少阳半表里之间,表邪传里,表中阳虚,故头眩。又有汗下后而眩冒者,亦阳虚所致。
少阴下利止,时头眩,时时自冒,此虚极而脱也。太阳病,若下之,因复发汗,以此表里俱虚,其人必冒,冒家汗自出而愈。阳明病,头眩,不恶寒,能食而饮,茯苓白术甘草生姜汤。少阳证,目眩,小柴胡汤。太阳病,发汗后汗出不解,心下悸,头眩,身筋惕,振擗地者,真武汤。吐、汗、下后虚而脉沉数,心下痞,胁痛,气冲咽喉不得息,身振摇,筋肉惕,久则成痿,茯苓白术桂枝甘草汤是也。
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鼻衄
鼻衄者,经络热盛,迫血妄行于鼻者,为衄也。是虽热盛,邪犹在经,然亦不可发汗。经曰以桂枝、麻黄治衄,非治衄也,乃欲散经中邪气耳。其衄血固欲解,若衄不止而头面汗出,其身无汗,及发热,汗不至足者,难治。太阳证,衄血,及服桂枝汤后致衄者,为欲解,犀角地黄汤。无汗而衄,脉浮紧,再与麻黄汤。有汗而衄,脉浮缓,再与桂枝汤。节曰:此二者,盖为脉浮而设也。
若衄而成流者,不须服药,少刻自解。若点滴不成流者,必用服药无疑。经曰:夺血者无汗,夺汗者无血。俗人以血为红汗,厥有旨哉!衄家不可大汗,汗之必额上陷,脉紧,目直视不能,不眠,芍药地黄汤。阳明漱水不欲咽,犀角地黄汤。衄而烦渴欲水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。若少阴但厥无汗,强发之,必动其血,或从口、鼻、耳、目中出,名下厥上竭,为难治,当归四逆汤是也。
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吐血
吐血者,诸阳受热,其邪在表,当汗不汗,致使热毒入脏,积蓄于内,遂成吐血。凡见眼闭目红,神昏语短,眩冒迷忘,烦躁漱水,惊狂谵语,鼻衄唾红,背冷足寒,四肢厥逆,胸腹急满,大便黑,小便数,皆瘀血证也。虽有多般,不必悉具,但见一二,便作血证主张。初得此证,急宜治之。服桂枝汤吐者,其后必吐脓血,犀角地黄汤。血热者,黄连阿胶汤也。
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心悸
心悸者,筑筑然动,怔怔忡忡,不能自安是也。有气虚,有停饮。其气虚者,阳气内弱,心中空虚而为悸。又有汗下后正气虚而亦悸,与气虚而悸又甚,皆须定治其气也。其停饮者,由饮水过多,水停心下,心火恶水,不能自安,虽有余邪,必先治悸与水也。如小便利而悸者,茯苓桂枝白术汤。小便少者,必里急,猪苓汤为要也。
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发黄
发黄者,湿热交并,民多病瘅者,单阳而无阴也。太阴脾土,湿热所蒸,色见于外,必发黄。