伤寒六书-尊龙凯时官方旗舰店
赵嗣真曰:按仲景论,谓冬月冒寒,伏藏于肌肤而未即病,因春温气所变则为热。夫变者,改易之义也。至此则伏寒各随春夏之气改变为温,为热。既变之后,不得复言其为寒也。所以仲景云温病不恶寒者,其理可见矣。《活人书》发于温病曰阳热未盛,为寒所制。岂有伏寒既已变而为温,尚可言寒能制其阳热邪?又于热病曰阳热已盛,寒不能制。亦不当复言其为寒也。盖是春夏阳热已变,其伏寒即非有寒能制其阳热尔。外有寒邪能折阳热者,乃是时行寒疾,仲景所谓春分以后,秋分节前,天有暴寒,为时行寒疾是也。三月四月,其时阳气尚弱,为寒所折,病热则轻。五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。是知时行寒疾与温热二病,所论阳气盛衰,时月则同。至于论暴寒之寒,与伏寒已变之寒,自是相违。名不正则言不顺矣。仲景又云其病与温及暑病相似,但治有殊耳,要在辩其病源。寒、热、温三者之殊,则用药之冷热判然矣。赵氏为《活人书》释疑曰:《活人书》之可疑者甚多,仲景论亦有可疑者。如白虎汤,仲景既云表不解者不可与之,白虎加人参汤证,一曰恶风,一曰恶寒,岂非表不解而复用白虎何耶?盖恶风曰微,则但见于背而不至甚于恶寒;曰时时,则时或乍寒而不常,是表证已轻,非若前证脉浮紧,发热无汗全不解者。此则加之大热大渴,所以用白虎而无疑也。又曰:仲景论太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈;若脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也;面色反有赤色者,未欲解也,以其不能得小汗出,其身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。仲景之意,盖以得病之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少十六字为自初至今之证,下文乃是以后拟病防变之辞,当分三截看。若其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉浮缓,为欲愈。此一节,乃表和无病。而脉微者,邪气微缓也,阴阳同等,脉证皆向安之兆,可不待汗而欲自愈。若脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更汗,更下,更吐之。此一节,宜温之。若面色反有赤色者,未欲解也,以其不能得小汗出,其身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。此一节,必待汗而愈也。《活人书》不详文意,却将其人不呕,清便欲自可九字本是愈之证,反以他证各半汤汗之。又将不可汗、吐、下证及各半汤证语句,并脱略而不言。取此证而用彼药,汗其所不当汗,何也?若是,可见仲景文法多如此,学人必须反复详玩,熟观其意,其例自见,则治不差。故赵氏嗣真曰:仲景之书,一字不同,则治隔霄壤。读之者可不于片言只字以求其意欤。
伤寒琐言卷之一
温病辩
问曰:伤寒温病何以脉辩?答曰:温病于冬时感寒所得也,至春变为温病耳。伤寒汗下不愈而过经,其证尚在而不除者,亦温病也。经曰:温病之脉行在诸经,不知何经之动,随其经之所在而取之。
如太阳证,头疼恶寒,汗下后过经不愈,诊得尺寸俱浮者,太阳病温也。
如身热目疼,汗下后过经不愈,诊得尺寸俱长者,阳明病温也。
如胸胁痛,汗下后过经不愈,诊得尺寸俱弦者,少阳病温也。
如腹满嗌干,诊得尺寸俱沉细,过经不愈,太阴病温也。
如口燥舌干而渴,诊得尺寸俱沉,过经不愈者,少阴温病也。
如烦满囊缩,诊得尺寸俱微缓,过经不愈者,厥阴病温也。
是故随其经而取之,随其证而治之。如发斑,乃温毒也。
治温大抵不宜发汗,过时而发,不在表也。已经汗下,亦不在表也。经曰:不恶寒而反渴者,温病也。明其热自内达外,无表证明矣。
凡看伤寒,且要识各经中死证、死脉亲切,须一一理会过,免致临病疑惑。但见死证,便以脉参之,如果有疑,切莫下药。虽至亲浼,亦不可治,倘有差失,咎将归于己矣。
伤寒琐言卷之一 杂病诸病方法(前引)
死生脉候
阳病热证不退,反似阴脉,凶。汗后热退,阴脉,瘥。阴阳诸证,脉平,吉。伤寒咳逆上气,脉散者,凶。脉浮而滑,身汗如油,喘息不休,水浆不入,身体不仁,乍静乍喘者,死。汗出发润,喘不休者,肺先绝也。阳反独留,体如烟熏,直视摇头,心先绝也。唇吻反青,四肢汗出,肝先绝也。环口黧黑,虚汗发黄,脾先绝也。三部紧盛,大汗出不解者,死。阴阳尺寸俱虚,热不止者,死。身热喘粗,见阳脉而燥者,死。汗后微热不解,未可言死,如转索者,即日死也。谵语微热,脉浮大,手足温,欲汗出,脉暴出者,死也。阴衰欲绝而阳暴独胜,则脉出,一日阴气先绝,阳气后竭,死。逆冷,脉沉细者,一日死。
死证虽多,至于危极处,无过死也。
凡看伤寒,初学后生,不可轻易治之,治其病之可晓者,缺其不可晓者。胸中证不明白,有一毫疑惑,不可强治,故君子不强其所不能。若不量力,私于亲故,或见利而动,轻易玩弄,视人命如草芥,非君子之用心也。谨而敬慎,毋怠毋忽。
初得伤寒一二日,头痛恶寒皆除,便觉胸中连脐腹注闷疼痛,脉沉有力,坐卧不安,上气喘促,不候他证,便可用下药。若头项强痛,恶寒发热,每日如此,不可以日数多少,病尚在太阳经,正宜发汗,要在随所见者,表里而治之,不必拘于日数也。若烦渴欲饮水,由内水消竭,欲得外水自救耳。大渴欲饮一升,只与一半,常令不足,不可过饮。若过饮水,重则为水结之证,射于肺为喘,为咳;留于胃为嗌,为哕;溢于脾为肿;蓄于下焦为癃,皆饮水之过也。病若经十余日以上,有下证者,只宜大柴胡汤,恐承气太峻。盖伤寒过经则正气多虚故也。
病七八日,未得汗,大便闭,发黄生斑,谵语而渴,越婢桃仁汤主之。
病八九日,已经汗下,脉尚洪数,两目如火,五心烦热,狂叫欲走,三黄石膏汤主之。
病五六日,但头汗出,身无汗,际颈而还,小便自利,渴饮水浆,此瘀血证也,宜犀角地黄汤、桃仁承气汤。看上下虚实,用犀角地黄汤治上,桃仁承气汤治中,抵当汤、丸治下也。
病六七日,别无刑克证候,忽然冒昧不知人事,六脉俱静,或至无脉,此欲汗,勿攻之。如久旱将雨,六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆也。
夫今人治伤寒一二日间,不问属虚属实,便用桂枝汤之类以汗之。三五日后,不问在表在里,便以承气汤之类以下之,多致内外俱虚,诸变蜂起。大抵病患虚实表里不同,所以邪之传变有异,岂可以日数为准。盖有即传者,有传一二经而止者,有始终只在一经者,不必拘始太阳终厥阴也。
伤寒无出于仲景书,但文本深奥,非浅学可仿佛。况其残缺颇多,晋人作全书诠次,其中不可晓处,十有四五。苟未能统之有宗,会之有元,未易窥测,临病之际不能无惑。必须破的而后用,又恐病危有所不逮,既不可不救,又不可失之苟且。今备此数事,以备缓急之用,非博雅通医之所尚。(以上略引东垣先生引举。)
伤寒琐言卷之一
阴证
初病无热,便四肢厥冷,或胸腹中满,或呕吐,腹满痛,下利,脉细无力,此自阴经受寒,即真阴证,非从阳经传来,便宜温之,不宜少缓。经云:发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。治宜四逆汤。
凡腹满腹痛,皆是阴证,只有微甚不同,治难一概。腹痛不大便,桂枝芍药汤。
腹痛甚,桂枝大黄汤。若自利腹痛,小便清白,盒饭温,理中、四逆,看微甚用。轻者五积散,重者四逆汤。
无脉者,通脉四逆汤,使阴退而阳复也。