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  务俾审脉验证,辩名定经,一一亲切无疑,方可下手。真知其为表邪而汗之,真知其为里邪而下之,真知其为直中而温之。如此而汗,如彼而下,又如彼而温,桂枝、承气授之不差,姜附、理中发而必当。投剂少差,死证立见,可不深思而熟虑哉!仲景取方立论甚严,曰可温,曰可汗,曰少与,曰急下。与夫先温其里,乃攻其表;先解其表,乃攻其里。得其纲领者,不难也。如附应声,如影随形,见病者则目识心通,见医人则接谈无虑。不得其传者,实难也。见病者举手无措,见医人则汗颜缄默。此犹绣麒麟耳,正谓名节虚隆而实德则病矣。嗟夫,常病用常法,谁人不知。设有感冒非时暴寒而误认作正伤寒者,有劳力感寒而误认作真伤寒者,有杂证类伤风而误认作伤寒治者,有直中阴经真寒证而误认作传经之热证者,有温热病而误认作正伤寒治者,有暑证而误认作伤寒治者,有如狂而认作发狂者,有血证发黄而误认湿热发黄者,有蚊迹而认作发斑者,有动阴血而认作鼻衄者,有谵语而认作狂言者,有独语而认作郑声者,有女劳复而认作阴阳易者,有短气而认作发喘者,有痞满而认作结胸者,有心下硬痛,下利纯清水而俗呼为漏底者,有哕而误认干呕者,有并病而认作合病者,有正阳明腑病而认作阳明经病者,有太阳证无脉而便认死证者,有里恶寒而认作表恶寒者,有表热而误作里热者,有阴发躁而认作阳证者,有少阴病发热而认作太阳证者,有标本全不晓者,此几件终世不相认者,比比然乎。胸中若不证脉讲明,论方得法,但同庸俗,一概妄治,此杀人不用刃耳。非惟救人功大,亦且阴骘匪轻。吾老矣,伤寒专科,实得仲景先师厥旨,虽无万全之功,十中可生八九。曾着有书,不能尽心刻骨,因今老迈,后恐继业者不得其传,有玷名行,遂将一生所蓄肺腑语句,并家秘不传之妙,及一提金、杀车槌法,逐一语录于后。论注证而证注脉,脉注法而法注方。再三叮咛吾后子孙,不必集闲方而睹别论,别繁乱而莫知其源。必须熟记,久则自然精贯。不与庸医伍,不使时医笑可也。尔宜珍藏受授,谨之慎之,毋怠毋忽,故戒。

  伤寒家秘的本卷之二

  伤寒秘要脉证指法(与琐言大略同)

  伤寒治法,得其纲领者,如拾芥。若求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣。

  盖脉证与理而已。伤寒之脉,以浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理精深,今人何能到此田地耶。夫脉者,非血非气,乃营行之道路,实先天后天之大造,无所穷尽。叔和脉云指下难明者,真言也。今人夸诞通晓者,但能言而不能行也。吾老专以浮、中、沉三脉候而治之,察其阴阳表里,虚实寒热,如见其肺肝然,无所逃其情矣。既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,先入皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,以此推之而不难也。原风寒初入,或先太阳寒水之经,此经本寒标热,便有恶风恶寒,头疼发热。盖寒郁皮毛,是为表证。若在他经,则无此证矣。脉若浮紧,无汗,为伤寒,用麻黄汤发之,得汗为解。脉若浮缓,有汗,为伤风,用桂枝汤以散邪,汗止为解。若无头疼恶寒,脉又不浮,此为表证罢而在中。中者,即半表半里之间也,乃阳明少阳之分,脉又不浮不沉,在乎肌骨之间,谓皮肤之下。然则有二焉:若微洪而长,阳明脉也,外证则目痛鼻干,不眠,用葛根以解肌;脉弦而数,少阳脉也,其证胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,如见此证此脉,便以小柴胡和之。盖阳明少阳二经,不从标本从乎中也。

  过此邪入里为热实,脉不浮而沉,沉则按之筋骨之间方是。若是脉来沉实有力,外证则不恶风寒而反恶热,谵语大渴,或潮热自汗,或扬手掷足,揭去衣被,五六日不大便,明其热入里而肠胃燥实也,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用,大便通而热愈矣。若脉来沉迟无力,此为直中阴经真寒证之阴脉,其证无头痛,无身热,初起怕寒,手足厥冷,或战栗蜷卧,不渴,兼之腹痛,呕吐泄泻,或口出涎沫,面如刀刮者,乃阴经自中之寒,不从阳经传入,故不在传经热证治例,更当看外证如何,轻则理中汤,重则姜附四逆以温之。其中紧要关节,吾再表而出之。太阳者,阳证之表。阳明者,阳证之里。少阳者,二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴又居于里,总而谓之阴证。然三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分。有力者,为阳,为实,为热;无力者,为阴,为虚,为寒,最为切当。其三阳经证,前论已云,不再多录。夫三阴传经热证,脉虽开明,论尤未详,重加订证。如腹满咽干,属太阴;舌干口燥,属少阴;烦满囊缩,属厥阴。此三者,俱是阳经传入阴经之热证。脉见沉实有力,急当攻里,下之。如其下后利不止,身疼痛,脉反沉细无力,又当救里,温之。此权变之法也。

  三阴传经热证,与其三阴直中寒证,脉虽沉,而有力无力所别,证有异而治各不同,是其大法也欤。前云正阳明病,本经风盛气实,脉亦沉实有力者,因邪热传入胃腑而有燥屎。此一节,指腑病属里而言也,实证治之奇功,指法之玄妙。秘之,不与俗人言之耳。

  今将浮、中、沉三脉列为三图,图下就注证治之法,使因脉以知证,缘证以明治,以此达彼,犹粗入精,亦可以为后人之宗也。

  伤寒家秘的本卷之二

  论浮脉形法主病

  浮,初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此为寒邪初入太阳阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之则有二焉:寒伤荣则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫则自汗恶风,用桂枝汤。一通一塞,不可同也。

  浮紧有力,无汗恶寒,头项痛,腰脊强,发热,此为伤寒在表,宜发散,冬时麻黄汤,春、夏、秋皆用羌活冲和汤。

  浮缓,有汗恶风,头项痛,腰脊强,发热,此为伤风在表,冬时用桂枝汤,余三时用加减冲和汤。腹痛,小建中汤;痛甚者,桂枝大黄汤。

  伤寒家秘的本卷之二

  论中脉形状指法主病

  中,按至皮肤之下,肌骨之间,略重按之乃得,谓之半表半里证也。然亦有二焉,盖阳明少阳二经不从标本从乎中也。

  长而有力,即微洪脉也,此为阳明在经,其证微有头疼眼眶痛,鼻干不得眠,发热无汗,用葛根解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过渴不解者,用白虎汤加人参。无渴,不可服此药,为大忌。

  弦而数,此为少阳经脉,其证胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,俱用小柴胡汤。(本方自有加减法。)或两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。缘胆无出入,有三禁,只宜和解表里。

  伤寒家秘的本卷之二

  论沉脉形状指法主病

  沉,重手按至肌肉之下,筋骨之间,此为沉脉。亦有二焉,阴阳寒热在沉脉中分,无人知此,实秘诀耶。

  沉数有力,则为阳明之本,表证解而热入于里,恶寒头疼悉除,反觉怕热,欲揭衣被,扬手掷足,谵语狂妄,燥渴,或潮热自汗,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气选用。

  沉迟无力,为寒,外证无头疼,无身热,不渴,初起怕寒,厥冷蜷卧,兼或腹痛吐泻,或战栗,面如刀刮,或口吐白沫冷涎,皆是阴经自中真寒证,轻则理中汤,重则姜附四逆汤温之。

  伤寒至沉脉方分阴阳,仔细体认,下药不可造次,倘有差失,咎将归己。凡诊脉须分三部九候,每部必先浮诊三候,轻手于皮肤之上,候三动也。中诊三候,略重指于皮肤之下,肌肉之上,候三动也。沉诊三候,重手于肌肉之下,筋骨之上,候三动也。三三而成九候。然后知病之浅深表里,以为处治之标的,岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?切脉谓之巧,得心应指,自然神效,有枉死者,此吾所不信也。若不明脉识证,狂妄行医,视人命如草芥,他日若不受天殃,吾亦不信也。

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