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小腹冷痛,白带增多,外阴奇痒4—5年。医诊慢性盆腔炎、尖锐湿疣。先用西药治疗2年多不效,继又配合中药除湿清热散风、温经活血等剂与理疗等治疗2~3年仍不效。细察其证,除少腹冷痛,外阴奇痒外,并见胃脘烦热悸动,逆气上冲,冲则心胸烦乱,冲到头则全身汗出,头晕头痛,心烦心悸,失眠健忘,口苦咽干,时或恶心呕吐,手足憋胀,指趾麻木疼痛,舌苔黄白厚腻,脉弦紧而数。综合脉证,思之:弦脉者,肝脉也;紧者,寒也,结也;弦紧相兼者,寒饮凝滞不化也。且其证见少阳,亦兼太阴,证见郁火,而兼寒湿。治宜宗《内经》所论和调之法。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,人参10克,干姜3克,大枣5个,甘草10克,桂枝10克,茯苓10克,熟军3克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药5剂,诸证均减,继服50剂,诸证全失,愈。
某医云:如此寒热俱见,虚实并存,病见少阳,而兼太阴之复杂证候,竞用柴胡加龙骨牡蛎而愈,其故何也?答曰:《内经》在论述复杂疾病的治法时,指出:有逆治,有从治,有从多,有从少,而从多从少必须“必伏其所主,而先其所因,”“逆之,从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。”本病者,虚、实、寒、热俱有,少阳、太阴俱存,非和之不可,故取柴胡加龙骨牡蛎之有从,有逆,有和者治之。
2.腰痛腹痛,但抓主证,合之于脉,予以温经,其病得愈
文××,女,41岁。
小腹冷痛,白带增多,腰痛7~8个月。医诊慢性盆腔炎。先以西药、理疗治之不效,后以中药温肾补阳,调经止带亦效不显著。细审其证,腰骶重坠而痛,小腹冷痛,白带增多,月经或见涩少或见淋漓不断,舌苔薄白,脉弦涩不调。综合脉证,思之:腰骶重坠,小腹冷痛,白带增多,皆督带之病也。脉弦者,肝脉也,寒脉也;涩脉者,寒也,滞也,瘀也。合而议之,乃寒凝血滞证,正如《金匮要略》所云:“问日:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师日:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其唇口干燥;故知之。当以温经汤主之。”处方:当归10克,白芍10克,桂枝10克,吴茱萸6克,川芎10克,干姜3克,半夏10克,丹皮10克,麦冬10克,党参10克,甘草6克,阿胶10克(烊化)。
服药7剂,腰痛、腹痛、白带均好转,继服20剂,诸证消失。
3.谨察证舌,合之于脉,知其病性病位,予和解攻里,清热除湿,佐以温化始愈
郜××,女,48岁。
小腹胀痛7~8年。医诊盆腔炎。先用西药治疗不效,后与中药温经活血之剂而稍减。但近4个多月来,腹痛又突然加重,白带增多。医诊慢性盆腔炎急性发作。先以西药治疗效果不著,继又配合中药清热解毒之剂进行治疗,非但腹痛不减,反而更加剧烈。细察其证,除小腹胀痛,拒按,白带量多臭秽外,并见寒热往来,恶心欲吐,头晕头痛,心烦喜哭,口苦咽干,弯腰不能,大便不爽,舌苔黄白厚腻,脉弦滑数,并见促涩。综合脉证,思之:寒热往来,恶心欲吐,头晕头痛,心烦喜哭,口苦咽干者,少阳为病也。小腹胀痛,拒按,白带量多臭秽者,实热痈脓也。脉弦滑数者,少阳兼实热痈脓也。促者,热极也;涩者,寒滞也。治宜和解攻里,除湿清热,佐以温化。处方:柴胡15克,半夏12克,黄芩15克,枳实15克,赤芍15克,大黄4克,白芥子10克,干姜3克,败酱草40克,银花30克。
服药3剂,寒热往来,恶心呕吐消失,腹痛减轻六七,继服7剂,诸证消失。
4.谨察其证,参之于脉,注意兼挟,始得合拍
洛××,女,38岁。
发热呕吐,腹满胀痛4个月。医诊盆腔炎。先予西药2个月不但未见效果,反而出现尿脓、便脓、阴道流脓。经过认真检查诊为盆腔脓肿,阴道、直肠、膀胱瘘。细菌培养诊为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌感染。再次改用针对性抗生素治疗20天,诸证仍然不见改善。不得已,又加用中药清热解毒之剂10天,诸证仍不见减。细察其证,寒热往来,体温40.1℃,恶心呕吐,腹满胀痛,按之石硬,痛不可触近,白带量多臭秽,尿脓便脓,脉弦滑数,舌苔黄白稍腻。综合脉证,思之:腹满痛而按之硬者,仲景所谓之大结胸证也;寒热往来,恶心呕吐者,少阳证也,仲景曾云:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”今结胸而见大热,故只可以大柴胡汤,不可用大陷胸汤。又仲景云:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。”而本证脉不见沉紧而见弦滑数,只可宗小陷胸汤意,予消痈散结排脓。处方:柴胡20克,半夏15克,黄芩15克,枳实15克,白芍15克,大黄3克,白芥子10克,干姜1克,败酱草30克。
服药2剂,腹痛发热,恶心呕吐均减,体温38.6℃;继服2剂,发热大减,体温37.5℃,恶心呕吐消失,腹痛减轻80%,尿脓、便脓、阴道流脓亦消失;再进20剂,诸证基本消失。
某医云:哪个药是治绿脓杆菌、结核杆菌的特效药?答云:不知也。中医治病的方法是辨证论治,不是辨病论治,余所宗者辨证论治耳。又问:如此之病竞用干姜1克,岂不使病情加剧乎?答曰:如此之重证当见舌质红,苔黄燥,而今反见舌质不红,舌苔不燥,此必夹有寒湿之微邪也,若不去其微邪,使阳气施化者,则痈脓难除也,故稍佐干姜1克于清热解毒药中,以促阳气之施化也。又问:何不用大剂清热解毒,消痈排脓药?答曰:前医已大用特用也。其所以不效者,就在于但用清热解毒而未注意调气,未注意阳施阴化也,故不宜大剂清热解毒予之也。
功能失调性月经紊乱
1.详察月经色质,参之与证,合之于脉,知其缓急,治之始愈
戈××,女,37岁。
月经淋漓不断,时而下血如崩,甚或出现失血性休克十几年。医诊功能失调性子宫出血。应用西药、刮宫等法治疗数年不效,继又以中药补气养血、健脾摄血、收敛止血、凉血止血、补益肝肾等治疗数年亦无明显效果。特别是近20多天来,虽然遍用中、西药物,但仍淋漓不断,且曾大量出血7天发生休克两次。细察其证,月经已淋漓不断20多天,经色紫黯,伴有大量紫黑血块,胃脘胀痛,腹满冷痛,纳呆食减,心烦不安,口苦咽干,舌苔黄白,脉弦紧滑涩,消瘦乏力。证脉合参,思之:此正虚邪实之证也。今脉见弦紧滑涩,弦紧之脉为寒凝血滞为主,还当急以活血止血温经为先。处方:炒灵脂40克,生灵脂30克,红糖250克。
服药2剂,经血大减,血块消失;继服4剂出血停止,腹痛亦大减。细察苔、脉,见脉弦细而涩,舌苔薄白。综合脉证,思之:脉已由弦紧滑涩转为弦细而涩,弦细之脉者气血俱虚,脾胃虚寒也。邪实已减,正虚为主,当以补益。治以健脾温中,大补气血阴阳。处方:黄芪15克,肉桂10克,党参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,生地10克,川芎10克,白芍10克,当归10克,麦冬10克,半夏10克,附子10克,肉苁蓉15克,生姜3片,大枣5个。
服药25剂,脘腹疼痛消失,精神、食欲正常。此次月经如期来潮,经量不多,但稍有隐痛感,又服红糖50克、炒灵脂10克,10剂,愈。
某医云:余亦曾用活血止血,补气养血,温中散寒之药治之,然其不效者何也?答曰:《内经》、《金匮要略》两书为了解决这个问题均列专篇进行论述。你所应用药物恐未注意标本、缓急、先后也。标本、缓急、先后在诊断时应抓什么?应治什么?必须明确。根据我的经验,当数种病因、病机同时存在时,在诊断上要以脉为主,即脉表现什么证,就是什么证为急,脉表现什么证,就得先治什么证,然后再顾其他。否则,以症为主,以症为先,必然本末倒置,先后不分,治之不效。