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《内经》认为睡眠不但与心有关,而且与五脏六腑有着不可分割的联系。《灵枢·邪客篇》说:“卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也,昼行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间行于五脏六腑;今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛,则阳蹻陷不得入于阴,阴虚故目不瞑。”《大惑论》篇说:“其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。”并指出治疗原则是“先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之,必先明其形志之苦乐,定乃取之。”余宗其论,对心神不安者,治以安神养心;肝郁气滞者,治以疏肝理气;气虚者,给以补气;肾督亏损着,给予培补肾督;痰浊阻滞者,给予化痰;瘀血者,给予活血逐瘀等,常获满意的疗效。例如:患者刘××,女,成。产后两月来,久久不能入睡。询之前用诸方均为养心安神、重镇安神之品,西药亦每日增量应用。细审其证,除昼夜难眠外,并见乏力汗多,面色皓白,舌质嫩红苔薄白,脉虚大而缓。综其脉证,诊为气阴两虚。为拟补中益气加麦冬、五味子。2剂开始入睡,10剂即睡眠正常。某医云:“前用安神镇静无效,后用补气养阴即眠者为何呢?”答云:“《内经》之论寤寐非仅指在心,而是在五脏六腑,《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入,隶属三焦之交泰,隶属于心肾之交融,隶属于肠胃之大小,隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚,清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中益气汤合生脉散益阳补阳而愈。耿××,男,成。失眠一年多,经常彻夜不眠,虽用中、西药物、针灸等无效。视之,前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满,头晕目眩,口苦咽干,脉弦小数。云:肝郁化火,心肝血虚所致也,前虽曾佐用养血,然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散加丹参治之。3剂始能入睡,10剂睡眠正常。刘××,男,成。失眠健忘十几年,经常彻夜不眠,而用中、西药无效。近来诸证更加严重,除昼夜入睡片刻外,并见腰酸背困,疲乏无力,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉细弱。证脉合参,诊为脑髓虚衰,任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等一月恢复正常。张××,男,成。失眠十几年,遍用中、西药不效,察其胸满胁痛,脉沉细涩,为拟血府逐瘀汤4剂效,10剂恢复正常。‘

木肾

李用粹《证治汇补》云:“木肾者,外肾坚硬顽痹,不痛不痒,阴茎不垂,常如麻木,便溺之时,闷胀不顺,.此肾家虚惫,阴阳不交,水火不济,而沉细痼冷,凝滞其问,未可纯用燥药,当行温散温利以逐其邪。”又云:“间有跌扑惊恐、痰气瘀滞者,当行瘀消气。”余宗其论,试治一患者。成××,男,40岁,阴茎阴囊麻木七八年,半年来加重,曾用针灸、中药、西药治疗无效。审其脉见弦,舌苔薄黄。证脉合参,诊为肝郁气滞,寒凝不化,拟疏肝解郁,温肝之剂:柴胡6克,桂枝12克,白芍21克,生姜9克,大枣5个,龙骨30克,牡蛎30克,苡米30克,木瓜30克,紫石英15克,吴茱萸4.5克,炙甘草4.5克。药进4剂,诸证同前。再询患者,除上证外,并见头麻,牙痛,眼憋胀,心烦心悸,胃脘痞满。因思上方理气不足,中焦痞塞,升降失职,当重用理气。处方:柴胡6克,枳壳9克,白芍9克,青皮9克,陈皮9克,苏叶6克,薄荷6克,栀子4.5克,郁金9克,菖蒲9克。入药2剂,仍属妄然,并见胸满,咽喉如炙脔,咳嗽不利,除此痰湿,非以温化痰饮之剂不可。处方:柴胡6克,半夏9克,黄芩9克,桂枝9克,白芍9克,生姜3片,大枣3个,陈皮9克,苏叶9克,薄荷6克,玫瑰花9克,代代花9克。药进4剂,果然中鹊而愈。

《简明中医内科学》云:“疝在古代文献中有两种含义:一种指腹中作痛,控引上下而言,如《内经》之冲疝、心疝,《金匮》之寒疝,以及巢氏《病源》之厥疝、瘕疝、寒疝、气.疝、盘疝、腑疝、狼疝等,即属于这一类型;另一种是指睾丸肿痛,控引少腹而言,此即子和所谓寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、痜疝等七疝。”又说:“总的来说,寒湿热三气之邪,实为疝的主要原因。至其病理,则于肝经有密切关系;因为肝脉循阴器,抵少腹,是以治疝大法多从肝经着手。”附睾结核肿坠属疝症,因此制方之时亦应从肝经人手,坚者消之,以入肝软坚之品治疗。曾治患者王××,男,45岁。阴囊坠胀隐痛一年多。某院诊为附睾结核。建议手术治疗。因患者拒绝手术,改用中药:夏枯草30克,山楂核30克,荔核30克,赤芍9克,青皮9克,乌药6克,橘核15克,木香3克,川楝子9克。20剂隐痛消,坠胀减,90剂愈。后又遇一例。秦××,男,38岁。附睾结核一年,复用上方,10剂坠胀减,继用30剂又复如初。细审其证,腰酸腰痛,两脉沉细尺大而弦。乃肾气不足,寒气凝滞。思原方乃疏肝软坚散结,性亦偏寒。病位不明,寒热不分所致也。乃以八味地黄丸加车前子、怀牛膝、沙苑子30剂而愈。

鞘膜积液

大致相当于中医之水疝,很多杂志报道用小茴育有效。曾治一例,男性,13岁。阴囊肿胀,皮色光亮如水晶,不热不红,内有聚水,予茴香橘核丸30袋而愈。该患者之父又介绍一患者,男性,28岁。鞘膜积液一年多,余又嘱以前方,患者连续服用60袋无效。诊其脉尺大而弦,审其证腰酸腰困,下肢冷。处以八味地黄丸加减:熟地24克,山药12克,肉苁蓉15克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子9克,肉桂9克,车前子9克(布包),五味子9克,怀牛膝9克。7剂证大减,20剂诸证全消而愈。宗筋虽属肝,但亦属肾,因此治疗时必须辨明肝肾之哪个为主,否则仅去治肝,不知变化,常常不会获得很好效果。

第二节 外科、皮科

肠梗阻

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