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有卫阳疏风邪人络而成痹者,以宣通经脉,甘寒去热为主。有经脉受伤,阳气不为护持而为痹者,以温养通补,扶持生气为主。有暑伤气湿热人络而为痹者,用舒通络脉之剂,使清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者,用参术益气,佐以风药壮气为主。有湿热伤气及温热人血络而成痹者,用固卫阳以却邪及宣通营络,兼治奇经为主。有肝阴虚,疟邪人络而成痹者,以咸苦滋阴,兼以通逐缓攻为主。有寒湿人络而成痹者,以微通其阳,兼以通补为主。有气滞热郁而成痹者,从气分宣通为主。有肝胃虚滞而成痹者,以两补厥阴阳明为治。有风寒湿人下焦经隧而为痹者,用辛温宣通经气为主。有肝胆风热而成痹者,用甘寒和阳,宣通脉络为主。有血虚络涩及营虚而成痹者,以养营养血为主。又有周痹行痹肢痹筋痹及风寒湿杂合之痹,亦不外乎流畅气血,祛邪养正,宣通肠络诸法。故张景岳云:“治痹之法,只宜峻补真阴,宣通脉络,使气血得以流行。不得过用风燥等药,以再伤其阴气,亦见道之合也。”
肛门灼热
肛门者,大肠之所主也,其证灼热者多因大肠湿热,故清热燥湿之法尤为多用,然久用寒凉克伐,中阳大衰,格阳于外者亦有之,其辨之法,莫如求于脉舌。曾治一男性患者,任×x,23岁。细菌性痢疾9个多月,医先予西药治之不减,继予中药芍药汤加减治之亦不减,口苦口干,大便一日3—4次,里急后重,不得已转来太原治疗。医云:热痢下重,宜白头翁物。服药4剂,非但里急后重、大便次数增多不见好转,反见肛门灼热难忍,不得已,又易医治疗。医云:大肠实热较严重,宜白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参。服药20剂,肛门灼热更甚。邀余诊治。细审其证,除肛门灼热难忍外,尚见大便一日2~3次,里急后重,然其口干不喜饮,面色萎黄,舌质淡,舌苔白润,脉弦紧而涩。综其脉证云:此久用苦寒,脾胃阳衰,格阳之证也。宜温中散寒,以破阴寒之气也。拟附桂理中汤加减:附子4克,肉桂4克,党参4克,白术4克,干姜4克,茯苓4克。服药1剂,灼热减轻,继服3剂,灼热消失大半,食欲增加,里急后重消失,去茯苓,加甘草4克以补中,服药6剂诸症消失而愈。一实习学生问:诸医均云热而予寒凉之剂,而朱老却用大热之剂,其故何也?答曰:面色、舌色、脉象在辨证论治时尤当详审,《内经》告诫我们说:心主舌,面色为五脏之华,脉为决五脏死生之本,此病已达9月余,五脏已损,故当求脉、色、舌以辨证。证虽见热,而舌、脉、色均为寒,故知其为阴盛格阳之证,用附桂理中而取效。
便血与便秘
曾治一男性患者,孔××,48岁。便血、便秘反复发作4。5年。某院诊为肛裂、内痔。先用西药治疗不效,后用中药清热凉血润便,苦寒攻下,凉血止血等仍无效,特别是近3个月来,应用上法治疗不但不效,反见便秘更加严重,便血,疼痛难忍。邀治于余。审其证,除便血、便秘外,并见小腹隐隐作痛,纳呆乏味,口干喜饮,疲乏思睡,记忆力衰退,脉沉细无力,指趾厥冷,面色萎黄虚浮,舌质暗,舌苔黄白而润。证脉合参,诊为脾虚不运,摄血不能。为拟黄土汤:灶心土30克,阿胶9克(烊化),黄芩9克,生地9克,白术9克,附子9克,甘草9克。3剂。刚欲停笔,患者视之,曰:便秘反用附子、白术之温燥,岂不更甚?答曰:指趾厥冷,面色萎黄,两脉沉,舌暗苔润,显系阳虚,脾非阳气不化不运,胃非阳气不纳不降,附、术温脾肾之阳而助化助运,正如《伤寒论》179条所云之“若其人大便鞕,小便自利,去桂加术汤”意。患者又云:“口渴、便血非热乎?”答曰:“口渴虽然热盛伤津者多,阳虚水湿不化者亦不少。此证便血已久,阴血已伤,但因脾虚失运是当前病机的关键,所以若施之于寒凉滋腻,必败伤阳气,阳气匮乏,必然摄血不能,故应先予黄土汤之养阴清热,凉血止血之药附于附子、白术之中,以使阳生阴长。”患者始半信半疑,曰:“似称有理,可以试服。”服药4剂后来诊,云:“何如此之神也!一剂便血止,二剂大便通,三剂食欲大增。”答曰:“学中医首在学理,学辨证论治方法,其意义就在此。”患者曰:“余久学中医,多从偏方、验方学,弯路甚多,吾当从头学起。”
乳衄
曾治患者贾××,女,29岁。怀孕8个多月,近两个多月来,乳头不断的有血水流出,用手挤时有时流出血块,隐隐作痛,某院诊为乳腺导管内乳头状瘤,舌苔薄白,脉滑而数。思之,乳房居于胸上,胸为肺之外廓,肝经之所络,痰热互结,络脉瘀滞,血不归经者,治宜瓜蒌之宽胸散结,化痰清热;白芍、青皮、橘叶、枳壳之疏肝理气,茜草之活血凉血止血,乃拟瓜蒌90克,白芍9克,青皮9克,橘叶9克,茜草15克,枳壳9克,黄芩1.5克。6剂后,衄血减,25剂衄血止而愈。
脉结代
《伤寒论》云:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《千金翼》云:“治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”近人见其脉结用炙甘草汤,故大多把炙甘草汤作为治疗期前收缩的方剂。余始亦认为炙甘草汤是治疗本证的惟一方剂,然久而久之,见效者少,不效者多,不得已而求教于同道,很多同道亦有同感。细思此方养阴者多,益阳者少,又且缺少除邪之品,故虚实夹杂,阳虚寒滞,气滞血虚,痰凝气滞者多不效。曾治患者潘××,男,38岁。头晕心悸,麻木,时轻时重一年多。一个月来日渐加剧。某院诊为窦性心动过缓,多发性室性期前收缩。反复应用西药及中药炙甘草汤不效。细审其证,头晕恶心,气短心悸,心前区刺痛,呼气时胸中有空虚感,疲乏无力,失眠,舌质暗,舌苔薄白,脉弦滑而结。综其脉证,诊为心阳不足,痰郁气结。拟温通心阳,化痰散结。枳实薤白桂枝汤加减:枳壳9克,薤白9克,半夏9克,陈皮9克,厚朴9克,瓜蒌15克,桂枝12克,白芍12克。服药6剂后,心前区疼痛、心悸等消失,头晕、气短、麻木好转,心电图检查正常。查其脉缓,诊为中气不足,胸阳不振,痰郁气结。拟黄芪建中汤加减:黄芪15克,桂枝9克,白芍18克,生姜9克,甘草6克,大枣10枚,瓜蒌15克,薤白9克。连服10剂,诸证消失而愈。又如:于××,女,38岁。胸满胸痛心悸3年。某院诊为冠心病。先予冠心二号方及西药治疗半年多不效,医查其脉结代,予炙甘草汤治疗一年多仍不见好转,邀治于余。审其证见,头晕胸满,心悸心烦,口苦,舌苔薄白,脉弦滑而结。予小柴胡汤加味:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,甘草10克,大枣10枚,瓜蒌15克。药后数日来诊云:服药2剂后诸证好转,脉象已无结状,又服6剂,诸证消失三分之二。但此时忽然一学生问:为什么不用炙甘草汤?余因受他人之影响而又改为炙甘草汤治之。一周后,患者来诊,云:症状加剧,心电图数次检查正常以后,近三天来又不正常。并云:可否再服小柴胡汤?答云:小柴胡汤虽在方书中未见治脉结者,然脉学诸书皆云结脉为气滞血瘀所致,且前用该方其效佳,乃理气化痰之法相合拍耳,当续服之。服药30剂后,云:一个多月反复查心电图均正常,且症状亦全部消失。又如似××,男,45岁。感冒后突然发现心悸,查数次心电图呈期前收缩,或呈心房纤颤,或有二联律、三联律出现。医诊心肌炎。住院治疗7个多月,除西药外,并服用中药炙甘草汤加减达200剂,但始终未效。审其证见头晕心烦,胸满胸痛,心悸失眠,舌苔薄白,脉弦而结。综其脉证,诊为血虚肝郁。治以养血疏肝。逍遥散加味:柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,茯苓10克,甘草10克,生姜3片,薄荷1克,丹参15克。服药4剂诸证好转,服药30剂后诸证消失,心电图恢复正常。
癫狂