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2.久郁积热,但予解毒,郁其阳气,其热不减员××,男,5岁。5日来,两侧腮腺肿胀疼痛,发热持续不退。医始以抗生素、中药清热解毒,疏风解表之剂治之,不效。邀余诊视。医云:余用老师所介绍之经验,先用清热解毒,后用疏风清热,然其不效者何也?答曰:患者素有便秘,反复发热史,此乃素有积热之证。素有积热者,应佐通腑,此前用诸法所不及也。法宜疏风清热,清腑解毒。处方:蝉衣10克,僵蚕10克,片姜黄10克,板蓝根30克,元参15克,大黄5克,薄荷10克。服药2剂,发热即解,继服2剂,愈。
3.但予解毒,不予散结,久病难除赵××,男,38岁。两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便一个多月。医诊腮腺炎、、始予西药抗生素与其他对症方法治疗无效,又加用中药普济消毒饮内眼,紫金锭外涂仍无功。且数天来又发现睾丸肿痛:乃改邀余诊治。察其两腮虽肿大隐隐作痛,但色不变,睾丸虽肿大,但阴囊皮色几近正常,舌苔白,脉沉弦小数。因云:此乃火郁较久而痰凝也。治宜拟疏肝解郁,化痰散结。处方:夏枯草30克,赤芍10克,橘叶10克,苏木6克,青皮10克,元参15克,板蓝根15克。服药4剂,腮腺肿痛及睾丸肿痛消退近八成,又服6剂果愈。其母亦系中医,乃云:朱敦授,既然诸医均介绍用普济消毒饮加减,紫金锭外涂有效,何本证反无效而引起并发症?曰:普济消毒饮者,乃清热解毒之良剂,其用于热毒蕴结者往往效如桴鼓,而本证发热不甚,热毒较轻,且脉见沉弦,乃气郁痰结较甚所致,此时若再过用寒凉必使痰凝不化,而病不除。故今以理气散结,微予寒凉清热解毒而愈也。
淋巴细胞脉络丛脑膜炎
表寒里热,不与散寒,但予清热,表寒反郁,其病不解
赵××,男,50岁。
5天前,在睡卧欲眠时,突感窗缝之风吹至头部,即刻感到头痛项强,继而全身关节肌肉疼痛,十几分钟后头痛加剧,恶心呕吐,恶寒发热,急至某院住院治疗。察其体温39.8℃.颌下、颈、腋部淋巴结肿大,血白细胞数正常,淋巴细胞增高。脑脊液细胞数2500/立方毫米,淋巴细胞92%。诊为淋巴细胞脉络丛脑膜炎。医除急予西药治疗外,并配予中药清瘟败毒饮加减为方4剂不效。邀余往治。察其虽头痛、身痛甚烈,但无神昏之苦,且述除头痛身痛之外,并见恶心呕吐,恶寒发热,心烦不安,口苦口干,舌苔白,脉弦紧略浮。综合脉证,思之:仲景有云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。…‘太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”《伤寒六书纂要辨疑》云:“羌活冲和汤,以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤。此太阳经之神药也,治春夏秋感冒暴寒,头痛发热,恶寒脊强,无汗,脉浮紧宜发散,不与冬时正伤寒同治法。,’羌活冲和汤即俗之云九味羌活汤之药味组成方也。此病脉证似伤寒之表证而不尽表证之病耳。又思吴又可《温疫论》云:“温病初起,先憎寒而后发热,嗣后但热而不憎也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头痛身痛,其时邪在伏膂之前,肠胃之后,虽有头痛身痛,此邪热浮越在经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类,强发其汗……宜达原饮主之。”仲景云:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗。”本证脉非少阳而兼少阳,证兼少阳而非少阳,乃太少合病,宜主予和解兼予解表。处方:厚朴10克,草果10克,槟榔10克,黄芩10克,知母10克,柴胡15克,桂枝10克,白芷10克,羌活10克。
服药1剂,头痛身痛稍减,恶心呕吐停止。脉浮紧。因思太阳为主者,宜解表散寒。九味羌活可也。处方:羌活10克,防风10克,细辛4克,苍术10克,白芷10克,川芎10克,黄芩10克,生地10克,甘草10克。
服药1剂,诸证俱失,体温正常,惟仍乏力,头晕,脉弦大。思之:气阴俱伤耳。拟清暑益气汤4剂,愈。
某医云:何脑炎而头痛高热反用辛温而愈,寒凉反剧?答:表寒者必予疏风散寒,若寒郁于表者,徒用寒凉以闭毛窍则热邪更炽,此仲景之用大青龙意也。近世有见脑炎即认热证而予寒凉致病加剧者,时有发现,慎之,慎之。
传染性单核细胞增多症
暑伤气阴,不益气阴,但清热邪,正气不复,病延日期
李××,女,9岁。十几天前,突然高热持续不退,颈部淋巴结肿大,串串成珠。急至某院住院治疗。诊为传染性单核细胞增多症。先予抗生素等西药治疗7天,其热不降,继又配合中药清热解毒之剂4天,其热虽有下降,但仍然不够显著。察其面色皓白,头身俱有汗出,颈部两侧结核串串连属约20余,按之微痛,不红,体温38.5℃,舌质嫩红,苔薄白,脉虚大数。综合脉证,思之:热者寒之,此治病之正法,何用之不效?结核串串成珠者,恐未与散结消核之故也。乃予夏枯草、连翘、蝉蜕、元参辈投入3剂,诸证不减。某医云:此病),单核细胞增多症,中药哪个是降单核细胞的药物呢?答曰:中药典籍未见有降单核细胞的记载,杂志亦未见有报道。今思仲景《伤寒》、《金匮》两书均言脉证并治,何不求脉证以立法处方耳。汗出身热脉大者气阴俱虚,暑邪外客证也。可予东垣清暑益气汤。处方:党参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克。神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术10克,白术10克,升麻10克,泽泻10克。药进2剂,汗减热退,继服4剂,诸证消失,愈。
百日咳
但治其咳,未通其腑,肠实肺实,逆气作咳
韩××,男,10个月。一个多月来,阵发性痉咳,在某院住院25天,无明显效果。邀余诊治。医云:前用抗生素、多种镇咳药,以及鸡苦胆等调治,其效不著,而住院之百日咳患者中大都有效其故何也?答曰:百部、紫菀、贝母、半夏、白前、麦冬均治肺之品,其不效者,恐乃他脏之所为。细询家长,并按其腹后云:患儿其腹如鼓,目数日不便,大肠与肺相表里,大肠壅滞,肺气不降,则上逆作咳作喘,此仲景以厚朴配杏仁治咳意也。可予治肺之品加大黄少许治之。处方:紫菀3克,半夏3克,陈皮3克,薄荷2克,丝瓜络3克,杏仁3克,紫苏3克,百部12克,大黄1克。服药1剂,其证大减.再进1剂,竟咳止而愈。
伤寒
暑湿弥漫,三焦不化,但治中焦,其热难解