灵素节注类编-尊龙凯时官方旗舰店

  此举通体脉象阴阳虚实之纲,以辨外感内伤轻重之病也。夫脉之流行,一如溪水,而有源流澎湃之势,其阴阳升降出入之理,存乎其中,故有上、下、来、去、至、止六字,教人揣摩领悟。自尺而上于寸为阳,自寸而下于尺为阴;自沉而浮,为出为阳,自浮而沉,为入为阴;其上而出为来,其下而入为去;应手为至,离手为止。是故粗大,为阴不足,阳有余,阳偏胜,为热中之病也。来疾去徐者,其气升出速,降入迟,则上出气旺,故上实下虚,下虚则足厥冷,上实则巅顶或疼或胀之疾作也;来徐去疾者,升出气迟,降入气速,则下入气旺,故下实上虚,上虚为阳虚,故恶风也。因其外感邪风,风为阳,故阳气受病,同类相感也。其有脉俱沉细数者,邪热入阴部,故病在少阴肾经,厥者,气逆;若沉、细、数、散,兼营气不通,故发寒热。如仲景云:少阴病,反发热者,用麻黄附子细辛汤。然彼为寒邪,故脉微细,此为热邪,故脉沉细数散,皆少阴兼营卫之病也。若浮而散,元气外脱,为仆,忽而目眩跌仆也。诸浮而不躁者,其病皆在阳分,而为热病,其躁者,在手经,以手经为心肺三焦之部,乃阳中之阳,故兼躁,即上文一盛而躁,病在手少阳之义也;诸沉而细者,其病皆在阴分,深入于骨,而为骨痛,既沉细而有静者,其病在足经,以足经为阴中之阴,正与躁为在手相对待也。此静躁或兼病状而言,皆当审察也。脉既数动,则为火,其病在阳,又兼一代,歇止也,名促脉,此火邪下迫而泄泻,热邪入营,则便脓血,邪郁而气血伤,故脉一代也。以上诸病,或由外感,或由内伤,更当审问其因也。

  诸过者切之:涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。推而外之,内而不外,有心腹积也;推而内之,外而不内,身有热也;推而上之,上而不下,腰足清也;推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

  诸过者,谓脉较本象太过也。言有余者,病气,非元气有余也。以病在卫阳,为阳气有余,故身热无汗,腠理闭滞,故脉涩也;病在营阴,为阴有余,故多汗而身寒,以腠理开泄,津液流通,故脉滑也;营卫俱病,为阴阳俱有余,营卫皆闭,故无汗而身寒。以上统论外感内伤之脉象,当审问其因以分辨之也。推而外之,内而不外者,轻按浮部不应,重按沉部方见脉象,是内有结积在心腹,气闭不能达于肌表也;推而内之,外而不内者,重按脉微,而旺于浮部,是感外邪,故身热也;推而上之,上而不下者,升多降少,寸旺尺弱而下虚,故腰足清冷也;推而下之,下而不上者,升少降多,寸弱尺旺,而阳不伸,故头项强痛也。按之至骨,脉气少者,肾元亏,阳气不足,故腰脊痛而身有痹也。腰为肾之府,脊为督脉,阳经之纲,风寒湿合而成痹,由阳气不能充周于身也。

  卷四下 经解

  诊脉察色观形

  帝曰:诊法何如?岐伯曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故可诊有过之脉。

  脉者,气血之先形,气血有乖,则现象于脉。惟平旦阴阳气未动散,无饮食助气,而经络之气调匀,故诊其脉,可知其病在何处,而寿夭可辨也。

  切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。

  切脉动静者,浮沉迟数之类也。视精明、察五色者,人之精神聚于目,气色荣华现于面,观其外即可知内之脏腑强弱,见其形可知身之盛衰,或形盛脉弱为本虚,形弱脉盛为邪实,推阴阳逆顺、五行生克之理,参伍以决断生死之分也,更详下文。

  夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。

  此即脉辨病,而决生死之法也。卫行脉外而主气,营行脉中而主血,故脉为血之府,然即可因之以验气,何也?盖血主濡之,气主煦之,血随气行,气由血聚,良以阴阳血气,互相为根,不能析离者也。故脉形长者,知其气之调达而治也;脉短者,知其气郁而病也;脉数者,或因邪郁化火,或因水亏火亢,皆烦心也;若外感而脉渐大,是邪盛也,若内伤而脉反大,是本元之气不固也,皆知其病增进矣;若脉势上溢,而寸偏旺,则气上盛,而息必高;若脉势下垂,而尺反大,则气下坠,而腹必胀也;代者,歇止也,其气衰可知,然亦有脏腑气血结滞者;脉细,则气少矣,然亦有外受湿气者,总因阳气衰少,而尚可治,若非结滞而现代脉,则本元败为难治矣;脉涩者,气结血瘀,心主血脉,故心痛也;浑浑革至如涌泉者,轻按至数不清,如皮革之状,重按如涌泉之腾沸,此根元涣散,阴阳升降出入无序,故病进而色弊矣,然犹有鼓动之势,若无力鼓动,而绵绵如去水之下溜、如琴弦之忽绝无形者,正如残灯忽灭,故死也。

  卷四下 经解

  经脉应四时十二月

  《素问·阴阳别论》帝曰:人有四经十二从,何谓?岐伯曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死矣。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也;别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时;别于阴者,知死生之期。谨熟阴阳,无与众谋。

  四经应四时者,肝经应春,心经应夏,肺经应秋,肾经应冬,脾土应四季,在其中矣。十二从者,手足三阴三阳,共十二经,相从周流于一身,如十二月之周行成一岁,终而复始也。脉理之要,别其阴阳,能知其阴,即知其阳,能知其阳,即知其阴。何也?盖阴阳之气相合,外行经络,内行脏腑,循环不已,而五脏皆禀胃脘阳和之气,其一脏遍含五脏之胃阳,故五五有二十五阳。脏为阴,腑为阳,所以谓阴者,真脏孤阴之气也。

  真脏脉现,则本元败,败必死矣。所以谓阳者,胃脘之阳也,胃为阳土,其能纳水谷,化精微,生气血者,实由先天元阳蒸腾之力,故得阳生阴长,气血和平,而脉象柔缓调匀,是为胃气,故脉有胃气则生;若胃阳败,则孤阴真脏之脉现,如弦钩毛石而但急强散乱,绝无和缓之气,则死矣。是故能别其胃肠之和否,可知其病处,如弦多胃气少,病在肝之类也;能别其孤阴真脏脉,可知死生之期,如肝至悬绝急,十八日死之类也。三阳经脉上头,三阴经脉止于手,而阴阳通贯周流则一也。故能知阳可以知阴,知阴可以知阳。辨其阳脉之太过不及,可知病有宜忌之时,如春夏人迎微大为宜,反小为忌,秋冬微小为宜,反大为忌;辨其阴脉之逆顺,可知死生之期,如肝病遇木旺时可生,遇金旺时则死之类。如是谨记熟悉阴阳生化、五行生克之理,则辨别自明,无须与庸众谋议,徒滋惑乱也。

  卷四下 经解

  五脏绝脉

  所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳;静者为阴,动者为阳;迟者为阴,数者为阳。凡持真脏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。

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