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脾移热于肝,则为惊衄;肝移热于心,则死;心移热于肺,传为膈消;肺移热于肾,传为柔;肾移热于脾,传为虚,肠,死不可治。
脾热传所不胜,其肝虚可知,邪热伤之,气血沸乱,则为惊为衄;或又顺传于心,心本属火,又加邪火,则心神昏乱而死;若心不受邪,移热于肺,而传其所胜,则膈热善于消水,以肺位于膈也,与前之肺消饮一溲二属虚寒者,正相反也。仲景所论饮一溲一,亦属虚寒,故用肾气丸温补之法治之,如前所云饮一溲二,则为死证矣。若肺移热于肾,肾为水脏,邪热乘之,则水沸外溢而为汗,筋脉反燥而强急为柔,同痉。仲景所论有汗名柔痉,无汗名刚痉,皆有虚实寒热、外感内伤之异也。若肾移热于脾,是传所不胜,其脾虚可知,脾虚则生湿,遂致挟热下利,而成肠,如近时所名休息痢者,其邪结而正败,故死不可治也。
卷八 病邪传变
六腑移热
(癃、溺血、鬲肠、口糜、伏瘕、食亦、鼻渊、衄瞑目)
胞移热于膀胱,则癃,溺血;膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜;小肠移热于大肠,为瘕为沉;大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦;胃移热于胆,亦曰食亦;胆移热于脑,则辛鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也;传为衄瞑目,故得之气厥也。
脏为阴,寒邪入之而不化,故有移寒之病。如其由经腑而传脏者,其邪先已化热也。腑为阳,寒邪入之,即化为热,故有热邪而无寒邪;其有寒者,是内伤之病,如生冷冻饮料食伤胃之类,又如脏寒则腑冷之虚证也。
《难经》曰:命门者,男子以藏精,女子以系胞。胞脉在冲任间,上通心气,下通膀胱,是胞者,为女子受孕、男子藏精之所。胞中邪热,多由欲火蕴酿,若移热于膀胱,是内出外也,膀胱热结气分,则小便癃闭,热伤血分,则溺血,闭则痛,名淋也;小肠为受盛之官,化水谷而厘清浊,浊者下传大肠,清者渗入膀胱,故膀胱亦能移热于小肠,因而与大肠阻隔,而便不通利,浊既不下,热蒸胃中水气,上熏于口而糜烂,兼舌亦有腐蚀者,以舌为心之苗,小肠为心之腑也;小肠下接大肠,如移热于大肠,则滓浊结聚不行而成瘕,,音义同伏,瘕者,假物结成形质,沉着难去,如宿积燥屎之类也;大肠经脉络肺,肺胃相连,故大肠亦能移热于胃,胃受邪热而善食,热烁肌肉而反瘦,以脾胃主肌肉也,此即中消之病,古名食亦也;胃移热于胆,仍在中焦,故病不变,或兼口苦,是胆热也;胆经之脉,上头通脑,邪热入脑,脑髓被灼,化为浊涕,下注不止,以其由脑而出,似有辛辣气味触动,涕即下注,名为辛鼻渊,音曷,两目中间鼻柱之内,以在鼻之深处,而出涕腥臭,故名渊,久则传为衄瞑目者,浊涕挟污血而下,以气逆眩晕,故瞑目,而得之气厥者,其病为深重也。
卷八 病邪胜负传变
胜负传变
《灵枢·顺气一日分为四时篇》帝曰:百病之始生,必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处,气合而有形,得藏而有名。多以旦慧昼安,夕加夜甚,何也?岐伯曰:四时之气其然。春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬。朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。
百病莫不由外感六气、内伤七情而起,邪与正气相角相合而有病形,邪得藏处而立病名。多以旦慧昼安,夕加夜甚者,良以一日一夜十二时,人身元气升降出入,合乎一岁十二月之气化,故人身气旺之时,则邪负正胜而病轻安;气衰之时,则邪胜正负而病加甚也。
帝曰:其时有反者,何也?岐伯曰:是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者甚,以气所胜时者起也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:顺天之时,而病可与期。顺者为工,逆者为粗。
此言病有旦重夜轻,与上条所云相反者,因其不应四时之气候,而五脏自主其病也。盖人身元气流行,无不应天时之气候,而有不应者,其脏气先有偏倾乖逆之病以为主也。故遇脏气不胜时气之时则病甚,如肝木病遇庚申辛酉,金克木,其病甚也;遇脏气所胜之时则病起,如遇甲寅乙卯,木气胜,其病起也。余可例推矣。故治之必当顺天时气化之理,随宜补泻而调之。其病之能愈不愈,可与定期也。知顺天时之理者为良工,逆者为粗工矣。
《素问·玉机真脏论》帝曰:风者百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也,或痹不仁肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之;弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气;弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳;弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄,当此之时,可按可药可浴;弗治,脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药;弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰螈,当此之时,可灸可药;弗治,满十日,法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。
风由阳气所化,性动而走泄,凡诸邪伤人,必由于风,故为百病之长,又曰善行而数变也。风寒初伤皮毛而弗治,以致渐入渐深而传肺,以成肺痹,发咳,上气;传肝,成肝痹,胁痛,出食,以肝脉行胁入胃,胃气逆而食反出也;传脾,成脾风,发瘅,以脾为湿土,瘅者,湿郁成热也,邪热蕴结,腹热烦心,便出黄秽,以心脾气通,邪热由小肠而出也;传肾,成疝瘕,仍连于肝,故少腹冤热而痛,冤者,呻吟难忍也,小便出白,如淋浊之类,由肾不能藏精也;传心,而筋脉相引,紧急抽搐成螈,以心主血脉也。其邪皆传于所胜,为贼邪,而又传遍五脏,弗急治之,而再延十日,则死。若肾邪传心,而心气强,复传于肺,肺主皮毛,其邪出于营卫,则发寒热,然其久传之邪,与气血胶结,如油入面,不能解除,拖延三年,元气败竭则死。此病邪相传之次第也。
卷八 病邪胜负传变
传变不常
然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次,不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜,大虚,则肾气乘矣;怒,则肝气乘矣;悲,则肺气乘矣;恐,则脾气乘矣;忧,则心气乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化传乘之名也。
上衣冠文物邪传其所胜之脏,是常理也;而邪之伤人卒发者,原不必待其传而治之,且人有强弱,邪有重轻,病之变化多端,其传有不以次序者,假如忧恐等情志所伤,其邪必乘虚深入,不待传次,已成大病矣。因其五脏之气,先自相乘犯,如过喜而心气虚散,则肾气乘之,怒则伤肝,悲则伤肺之类,故一脏而有五脏乘犯之病,五五二十五变,及外邪传化传乘之病名,何可数计乎!《难经》论脉,以五脏相乘犯名五邪,有微甚之十变,宜参观之。此条与前岐伯所云:不应四时之气,而脏独主其病者,义理可以会通也。
卷八 病邪胜负传变
传变死证
大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃予之期日,大骨枯槁;大肉陷下,胸中气满,内痛引肩项,期一月死,真脏见,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破,真脏见,十月之内死,大骨枯槁,大肉陷下,骨髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日;大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。