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曰:血者水谷之精气也,和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在妇人则上为乳汁,下为月水。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。凡经行之际,禁用苦寒辛散之药,饮食亦然。(知水谷之精气,是生血之本,则知脾胃是生血之源。故脾胃不健,而血不生者,不可专主四物矣)
[卷之一 调经门]论经不调由风邪客于胞中
陈氏
曰:妇人月水不调,由风邪乘虚客于胞中,而伤冲任之脉,损手太阳少阴之经。盖冲任之脉,皆起于胞中,为经络之海,与手太阳小肠、手少阴心经为表里,上为乳汁,下为月水。然月水乃经络之余,苟能调摄得宜,则经应以时矣。(《千金》云妇人经行如斯,亦有为风所客者,可不知谨与。
经云:二阳之病发心脾,男子少精,女子不月。此则又兼小肠而言,然小肠不过与心相合,岂可混解,故当以《素问》为是)
[卷之一 调经门]论三月一来为居经
脉经
云:师曰:脉微血气俱虚,年少者亡血也,乳子下利为可;否者,此为居经(此言脉微气血两虚之居经),三月一来。曰:寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无余。卫不足,其息短,其形躁。
血不足,其形逆,荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉浮而涩,涩则卫气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩,则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。(此言寸脉微涩,及胃脉浮涩,阳下生阴之居经。)问曰:妇人妊娠三月,师脉之,言此妇人非躯,今月经当下,其脉何类?何以别之?师曰:寸口脉卫浮而大,荣反而弱,浮大则气强,反弱则少血,孤阳独呼,阴不能吸,二气不停,卫降荣竭,阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳往(一作实),故令少血。时发洒淅,咽燥汗出,或溲稠数,多唾涎沫,此令重虚,津液漏泄,故知非躯。畜烦满血,月禀一经,三月一来,阴盛则泻,名曰居经。(谓右脉浮大,左脉反弱也。)(盖女子尺脉宜盛,今反见弱,是荣不足于下也。寸口卫脉浮大者,卫气盛于上也,经曰至阳盛地气不足,故曰反也。举寸以该尺耳,此言阳脉浮大,阴脉反弱之居经)
[卷之一 调经门]论师尼寡妇异乎妻外家之治
罗谦甫
曰:宋褚澄疗师尼寡妇,别制方者,盖有谓也。此二种寡居,独阴无阳,欲心萌而多不遂,是以阴阳交争,乍寒乍热,全类温疟,久则为劳。尝读《史记仓公传》,载济北王侍人韩女,病腰背寒热,众医皆以为寒热病。仓公曰:病得之欲男子不得也,何以知?诊其脉,肝脉弦出寸口,是以知之。盖男子以精为主,妇人以血为主,男子精盛以思室,女人血盛以怀胎也。夫肝,摄血者也。吴厥阴肝脉弦出寸口,上鱼际,则阴盛可知,故知褚氏之言,信有谓矣。(此专主肝经而言,以相火寄于肝也,男女之欲,皆从此出。观天地之气,始于春,则知欲之义,必由于肝也。鸟兽孳尾亦然。故治此者,当以柴胡汤为法)
[卷之一 调经门]论调经当抑气
济生方
论曰:《内经》云:百病皆生于气。经有所谓七气,有所谓九气。喜怒忧思悲恐惊者,七气也;七情之外,益之以寒热二证,而为九气也。气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行,气一壅滞,则血与气并,或月事不调,心腹作痛;或月事将行,预先作痛;或月事已行,淋漓不断,心腹作痛;或遵腰胁,或引背脊,上下攻刺,吐逆不食,甚则手足搐搦,状类惊痫;或作寒热,或为瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,转而为瘵疾者多矣。(其抑气治法,须随证采后方治之,故此不备列)
[卷之一 调经门]论调经先去病
李氏
曰:月水循环,纤不作而有子。若兼潮热腹痛,重则加之咳嗽汗呕,或泻,有潮汗,则血愈消耗;有咳呕,则气往上行;泻则津偏于后,痛则积结于中,是以必先去病,而后可以滋血调经。就中潮热疼痛,尤为妇女常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸;血滞积瘀于中,与日生新血相搏,则为疼痛;血枯不能滋养百骸,则蒸热于外;血枯胞络火盛,或挟痰气食积,寒冷外邪,则为疼痛。
[卷之一 调经门]论调经大法
方氏
曰:妇人经病,有月候不调者,有月候不通者。然不调不通之中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而为四也。然四者若细推之,不调之中,有趋前者,有退后者,则趋前为热,退后为虚也。不通之中,有血滞者,有血枯者,则血滞宜破,血枯宜补也。疼痛之中,有常时作痛者,有经前经后作痛者,则常时与经前为血积,经后为血虚也。发热之中,有常时发热者,有经行发热者,则常时为血虚有积,经行为血虚有热也,此又分而为八焉。大抵妇人经病,内因忧思忿怒,外因饮冷形寒。盖人之气血周流,忽因忧思、忿怒所触,则郁结不行;人之经前产后,忽遇饮冷形寒,则恶露不尽,此经候不调不通,作痛发热之所由也。大抵气行血行,气止血止,故治血病以行气为先,香附之类是也;热则流通,寒则凝结,故治血病以热药为佐,肉桂之类是也。(以类字推之,则所该者广,幸毋执也。而为先为佐,尤所当知)
[卷之一 调经门]论经水异色
丹溪
曰:经水者阴血也,阴必从阳,故其色红,禀火色也。血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。上应于月,其行有常,名之曰经。为气之配,因气而行。成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;来后作痛者,气血俱虚也;色淡者,亦虚也,而有水混之也;错经妄行者,气之乱也;紫者气之热也,黑者热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为风冷,而行温热之剂,则祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病,皆曰风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰:黑者,北方水色也,紫淡于黑,非冷而何?予曰:经云亢则害,承乃制,热甚者必兼水化,所以热则紫,甚则黑也。况妇人性执而见鄙,嗜欲加倍,脏腑厥阳之火,无日不起,非热而何?若曰风冷,必须外得,设或有之,盖千百而一二也。
准绳
云:冷症外邪初感,入经必痛。或不痛者,久则郁而变热矣。且寒则凝,即行而紫黑,故非寒也。(二公之说甚明)
叶氏
曰:血黑属热,丹溪之论善矣。然风寒外乘者,十中常见一二,何以辨之?盖寒主引涩,小腹内必时常冷痛,经行之际,或手足厥冷,唇青面白,尺脉或迟或微或虚,或虽大而必无力;热则尺脉或洪或数或实,或虽小而必有力,于此审之,可以得其情矣。(脉症相参,尤为的确)
李氏
曰:心主血,故以色红为正,虽不对期而色正者易调。其色紫者风也,黑者热甚也;淡白者虚也,或挟痰停水以混之也;如烟尘水,如屋漏水,如豆汁,或带黄混浊模糊者,湿痰也;成块作片,血不变者,气滞也,或风冷乘之也;色变紫黑者,血热也。大概紫者,四物汤加防风、白芷、荆芥;黑者,四物汤加芩、连、香附;淡白者,芎归汤加参、、白芍药、香附;有痰者,二陈汤加芎、归;如烟尘者,二陈汤加秦艽、防风、苍术;如豆汁者,四物汤加芩、连;成块者,四物汤加香附、玄胡索、枳壳、陈皮,随症选用。
[卷之一 调经门]论经候愆期
王子亨
曰:经者常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至,太过不及,皆为不调。阳太过,则先期而至,阴不及,则后时而来。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆由阴阳衰盛所致。
丹溪