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当归川芎白芍熟地黄白茯苓(各一钱)上水煎服(此方全不用气药,是血虚而气不虚,饮食善用者也,加茯苓者,使天气降而阴自生,阴生热自退也。热甚者加炒姜,则不惟从阳引阴,亦可从阴引阳也。微乎微乎)。热甚加炒干姜,虚烦加茯神、远志。
抽薪散
治产后血虚发热。
当归熟地黄(各四钱)干姜(炒黑,二钱)上锉一剂,水煎服。(此又前方之变,内不用芎芍,又是一窍,当在肝肾上求之)
人参散
治产后诸虚不足,发热盗汗。
方见前自汗。
人参当归汤
治产后去血过多,血虚则阴虚,阴虚生内热,令人心烦短气,自汗头痛。
方见前虚烦。(此方用参、归,为气血之主而作,以熟地、麦门、肉桂,白芍、粳米、竹叶煎服,如血热甚者,加生地)
加味逍遥散
治产后发热,口干作渴,唇裂生疮。
当归白芍干葛(各二钱)生地黄川芎黄芩(各一钱半)柴胡(一钱)人参麦门冬(各九分)乌梅(二个)甘草(六分)上锉散,分作二服,用水一钟煎七分,空心服。(此与原方逍遥散不同,又与立斋所用加味逍遥散亦不同,此则以小柴胡汤合四物生脉散,去半夏、五味,而加乌梅、葛根者也,若原方之用薄荷为引,而此用葛根,又各有妙处。予常去川芎、葛根、薄荷,而加青蒿、鳖甲,以治骨蒸,亦尊古而法令耳)
犀角饮子
治产后亡津液,虚损,时自汗出,发热困倦,唇口干燥。(清心凉血,益气宽胸,开胃健脾,坐稳正方)犀角麦门冬白术(各半两)柴胡(一两)枳壳(麸炒)地骨皮生地黄黄归人参茯苓黄黄芩甘草(炒,各七钱)上咀,每服四钱,入生姜三片,浮麦七十粒,(生姜发汗,浮麦止汗,而同用之者,内以养心,外以和表也)同水煎。
三合散
治产后日久,虚劳发热。(即四物四君子小柴胡三方合,平正之剂,可法)当归川芎白芍熟地黄白术白茯苓黄(各一钱)人参柴胡(各钱半)黄芩半夏甘草(各五分)上作一服,加生姜三片,红枣一枚,水煎,食前服。
[卷之十三 产后门下]往来寒热
郭稽中
曰:产后乍寒乍热者何。答曰:阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒(何为败血入肺则热,人脾则寒也,岂以肺主气,气不和而热,脾统血,血不荣而寒乎,抑脾阴肺阳,而自为寒热也。然总以逐瘀为主,而温凉之法有不同焉),若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤;败血不散,宜夺命丹。又问:二者何以别之。时有刺痛者,败血也,但寒热无他证者,阴阳不和也,增损四物汤不一,皆随病加减。
陈无择
评曰:乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议。若其败血不散,岂止入脾肺二脏耶。大抵一阴闭一阳,即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作,大调经散五积散入醋煎佳。(闭阴闭阳之说,卒难理解。以败血闭阴则寒,闭阳则热,而有解休会作之时,则似疟矣。若瘀血为有形之物,闭则壅矣,而安有解会之所也。愚谓血闭于阳经,而荣卫行之不通则寒,闭于阴经,而荣卫行之不通则热;故必其瘀通而寒热自已也。又就大调经散而言,行瘀于内也,五积散行瘀于外也。又意为外经或为寒客,则肺为之病,肺病则肌表瘀而荣卫不通则热,内腑或为冷物所伤则脾病,脾病而荣卫不通则为寒。故所用之方,一主里,一主表也,亦或内外俱瘀,则寒热并作,而其药又均不可废也。粗浅之言,伏惟裁之)
薛氏
曰:产后寒热,因气血虚弱,或脾胃亏损,乃不足之证。经云:阴虚则发热;阳虚则恶寒。若兼大便不通,尤属气血虚弱,切不可用发表降火。若寸口脉微,名阳气不足,阴气上入于阳中则恶寒,须用补中益气汤;尺部脉弱,名阴气不足,阳气下陷于阴中则发热,用六味地黄丸。大抵阴不足,阳往从之,则阳内陷而发热;阳不足,阴往从之,则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分,以致寒热交争,故恶寒而发热也,当用八珍汤。若病后四肢发热,或形气倦怠,此元气未复,湿热乘之故耳,宜补中益气汤。若肌热,大渴引饮,目赤面红,此血虚发热,用当归补血汤,若认为实则误矣(误矣,指白虎汤而言)。
一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜治之而愈,但饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安,又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐切牙,难候其脉,视其面色青中隐黄,欲按其腹,以手护之,此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护,中虚也,以犯怒抽搐面青,肝木也,六君补中,木香调肝,以治肝木侮土是矣,然亦有不受补者,又以疏肝为急,所谓标而本之,亦有之焉)一产妇恶露发热,余欲用八珍加炮姜治之,其家知医,以为风寒,用小柴胡汤。余曰:寒热不时,乃气血虚乏。不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐。余用十全大补汤二剂,益甚,脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子四剂稍缓,数剂而安。
吴茭山治一妇人,产后去血过多,食后着恼,头疼身痛,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也,二者因虚而得,宜养正祛邪,遂以茯苓补心汤去地黄,加羌活、青皮、葱、枣三服,汗出身凉,其患渐瘥,然后以八物汤调理,半月后痊愈(此翁善补,然亦认症的确,故可用,设不的,即败乃事矣,慎之)。一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,身热如疟,即以生料五积散五帖,恶露自下,而寒热除。(此正治常法,此法宜知)又一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦,(弦紧为寒,审症法尤宜如是察识)以葱白散二帖安。一少妇初产四日,冷物伤脾胃(冷物是病根,故诸症皆从瘀血变怪),但觉身分不快,呕逆,饮食少,心腹满闷,时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,颇类风状,变异多端,诸医莫测,或作虚风,或云血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效。汪至,见医满座,亦局缩,诊其脉弦而紧,遂令按之,小腹急痛,知瘀血未尽也,思患者大势,恶露已下,未必还有余血,偶因寒凉所伤,瘀血停滞下焦,日久客于经络,所以变生诸证,须得大调经散,倍入琥珀(重在琥珀,岂大豆有如是之神也),化诸恶血成水,其患方愈,遂合前药服之,五日后行恶水斗许,臭不可近,患人觉倦,病势渐减,然后以人参养荣汤数十帖,月余如初。
柴胡四物汤
治产后往来寒热及日久虚劳,微有寒热,脉沉而数。
当归川芎白芍熟地黄(各一钱半)柴胡(一钱)人参黄芩半夏甘草(各三钱)上锉,每服一两,水煎服。(以小柴胡合四物,一名三之一气汤,其参、、甘、半各用三钱,为重在补气也,而甘草、芩、半何为亦倍之,似可损益也,原方有姜、陈,亦不可少)
增损柴胡汤
治产后虚弱,寒热如疟,饮食少,腹胀。
柴胡人参甘草半夏(炒)陈皮川芎白芍(炒,各等分)上咀,每服八钱,加生姜五片,枣二枚,水煎服。(此亦小柴变法,而去黄芩加陈皮者,所以益胃除胀也,加芍药、川芎者,所以和血也,本草以当归治洒洒寒热不已,则产后寒热正宜加之,何为不用,宜思之)
增损四物汤