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  〔固涩〕五灰散莲蓬壳黄绢血余百草霜棕皮(俱烧灰)山栀蒲黄(俱炒)黑墨血竭为细末调服,或炼蜜为丸。米饮下五十丸。

  〔固涩〕十灰散黄绢马尾藕节艾叶赤松皮蒲黄莲蓬壳油发棕榈绵花(俱烧灰)

  研细,醋煮,米汁为丸。

  〔血热〕保阴煎见五卷痉。

  〔血热〕加减一阴煎见四卷怔忡。

  〔火盛〕徙薪饮见七卷淋浊。

  〔脾肾〕理阴煎见二卷咳嗽。

  〔滑泄〕固阴煎见二卷脱。

  〔不固〕秘元煎见四卷三消。

  〔阳虚〕四维散见三卷饮食。

  〔气虚〕独参汤人参一味煎。

  〔气血〕当归补血汤黄(炙一两)当归(酒洗二钱)水煎服。

  〔血滑〕龙骨散龙丹()当归制香附(各一两)棕毛灰(五钱)为细末。每服四钱,空心米汤下。

  卷之八 崩漏论治

  崩漏脉案

  杭氏崩漏日久,近添腹痛。医疑孀居气悒失调,用失笑散破血中气滞,加阿胶、归、芍熄风和营。究竟腹痛未止,淋沥益加,血如豆汁。晡时神倦火升,阴络既伤,奇脉不固,虚阳易炎,左部虚不受按,右部浮大少力。治宜固摄冲任,兼镇虚阳。赤石脂(二钱)、五味(五分)、龙骨()、丹皮(各钱二分)、杜仲(盐水炒)、熟地(砂仁蒸)、白芍、山药(俱炒。各二钱)、钗石斛、茯神(各三钱)、莲子(十五粒)、鸡血藤膏(二钱)、四服淋痛已止。去石脂、龙骨,加杞子(焙,一钱五分)、龟甲心(炙,三钱),虚火亦除。冲任为奇经,崩久不止,必固奇经之药,鸡血藤膏用以引入阴络也。

  邹氏五旬外暴崩成块,晕绝而苏,脉虚芤。此虚风扰动阴络也。用阿胶(三钱)水煨服,血止。仍用熟地、茯神、白芍、荆芥(醋炒黑)、续断、杞子、甘草(炙黑)、乌梅,取甘酸化阴熄风之旨,寻愈。

  贡氏小水闭涩,服导赤散加归尾、赤芍、赤苓、牛膝,得利。尺脉犹坚搏,知必经闭血瘀为患,逾旬寒热腹痛,暴崩紫黑成块,继而鲜红如注,后则淡红如水,或红白相间,淋沥匝月不止,头晕脘痞,粥饮不入,神惫肢冷,脉细欲绝。此阳衰不能摄阴,滑而将脱也。急用四维散加半夏、砂仁、茯神,脉症乃定,后用大补汤而安。

  吴氏胎漏半产已匝月,崩带未止。用补气摄血之剂,犹淋沥不断,延至怔忡不安,腰腿酸痛,《脉诀》所谓崩中日久为白带漏下多时骨髓枯也。急须摄固奇经,仿徐之才涩以止脱意,用金锁匙丹。龙骨(研)、牡蛎(醋研)、茯神、远志(炒)、赤石脂(研)、杞子(酒焙),加杜仲、枣仁(俱炒)、乌梅,一服漏止,怔忡亦减。又加减前方而安。

  王氏七七之期,经断半载,忽又崩淋不已,虽血海亏虚,但宜续、杜摄血,兼艾、附调气足矣。医辄以棕灰、黑蒲黄止涩,乃至小腹胀满硬痛拒按,头疼脘痞,热渴心烦,小水短涩,脉左弦右数,此络瘀阻痹攻痛。

  宜主理瘀,佐通络,乃奇经治法,非失笑散决津煎之比。五灵脂、郁金汁(各八分)、牛膝、栝蒌、橘络(各钱半)、延胡、桃仁、赤芍、木通(各一钱)、当归须、降香末(各二钱),三服瘀行腹软。但口干微渴,头仍不清,必由液虚风动。改用阿胶、甘菊(炒)、麦冬,石斛、荆芥(醋炒)、枣仁、茯神、白芍、莲子、龙眼肉,血止,诸症亦退。又下白带,为气虚陷。用党参、玉竹、茯苓、续断、杜仲(盐水炒)、生地炭、芡实、杞子(俱焙),三服全愈。

  许氏中年血脱,延为带浊,必冲任脉虚。夫冲为血海,任主担受,而冲脉隶于阳明,阳明先衰,胃纳不旺,致血海不固,担任失司,此淋漏根由也。近则食后脘腹不爽,或暖腐宵胀,必由脾肾阳虚。治法摄阴先在益阳,以崇生气,以纳谷味。且脉来左右缓弱,温通为宜。制附子(三分)、益智仁(煨八分)、沙苑子、白芍、归身、制半夏(各二钱)、破故纸、杞子(俱焙)、乌骨(醋炙)、续断(酒炒。各一钱半)、胡桃肉(二枚)、煨姜(三钱),三服漏止食进,去附子、故纸、半夏,加芡实、杜仲、菟丝子(俱炒),又数服乃固。

  包氏经闭疑胎,血下每谓胎漏,忽然崩注,杂下脂膜甚多,身热头晕,面赤心烦,咳呕绿沫。上咳则下漏,呕作晕频,汤饮不纳,急用煨姜汁止呕,咳逆定,神渐苏。脉虚小而数,沉候如无,两尺空空,显非胎象。

  良由起居不时,生冷失节,气血阻滞,一时暴下阴虚,阳失根据附,变化内风,眩冒呕逆,如风翔浪翻,当知阴虚阳搏,崩漏乃成。血海空乏,虚阳升逆,乃气不摄血之咎,况阴从阳长,宜宗立斋、景岳两先生治法,敛阳以摄阴。用洋参(焙)、茯神、白芍(炒。各三钱)、炮姜(一钱)、五味(五分)、制半夏、焦白术、甘草(炙黑)、续断、杜仲(盐水炒各二钱),二服漏止热退。稍恶寒,阳气尚虚,前剂加制川附(五分),遂愈。

  谢氏天癸当断之年屡患崩漏,近兼利血白带,头震耳鸣,项麻面赤。症由任带两亏,火升风煽,致心神浮越,怔悸不安。治以镇阳摄阴,务使阳下交阴,阴上恋阳,震麻暂已。再血海保存,阴络不伤,下元重振,专在静摄。勿以操持扰动厥阳,则宵寤汗泄渐安矣。熟地、山药、五味(焙)、杞子(焙)、龟板、龙骨、阿胶、牡蛎(研)、杜仲(盐水炒)、龙眼肉,数服甚适。去龙骨、牡蛎、杜仲,加羚羊角、丹皮、白芍、茯神、莲子、芡实、续断等熬膏,即用阿胶收,小麦煎汤和服。渐愈。

  王氏崩漏成带,至小溲如泔如涕,髀骨痛,腰膝酸。从未饵药,势必沥枯髓液,延成不治。近又春温气泄,身热食少,口渴颊红,液涸阳升,脉右弦左弱,急摄阴固下。熟地(炒)、阿胶(烊)、石斛(各二钱)、洋参(三钱)、麦冬、茯神、赤石脂(各钱半)、白芍、杜仲(青盐炒)、甘杞子、续断(各三钱),加莲、枣煎。数服症渐减,去石脂再服。又去阿胶,加芡实、山药(俱炒,各三钱),又数十服得效。

  魏氏经阻暴崩,疑为胎漏,按脉无孕象,乃聚瘀日久致患,曾经调治得安。今暑湿令行,头晕呕恶,晡后骨蒸,寤不成寐,忽又暴崩,脉虚疾。症属内因,必由阳明脉亏,木火乘侮,是以贯膈犯巅,震及血海,血海一空,则骨骱生热。治宜和阳安胃,佐以镇络。嫩桑叶、甘菊(炒)、天麻、白芍、钗斛、枣仁、茯神、牡蛎(研)、海螵蛸(醋炙)、橘红、半夏曲(炒)、续断,数服诸症悉平。惟左关尺芤弱,乃肝肾阴伤。

  用熟地、萸肉、山药、白芍(俱炒)、茯苓、杜仲(盐水炒)、海螵蛸、鳖甲(俱炙)、阿胶(烊),数十服得痊。又接服鸡血藤膏而经固。

  卷之八

  胎前论治

  妇人受孕,则月事不行,诊其脉,足少阴肾脉动甚者,妊子也。经云:阴搏阳别,谓之有子。王注:阴谓尺中,搏谓独搏于指,与寸脉俱别,则为孕。故胎脉微滑,若经候三月不行,欲验之,用探胎饮,腹中微动者,胎也,否则是经滞。《金匮》云:妊娠下血,腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。腹中痛,此木邪克土,当归芍药汤主之。呕吐不止,此为恶阻,参姜半夏汤主之。常服易产,当归散主之,徐之才曰:受孕一月,名胎胚,足厥阴肝脉养之。二月名胎膏,足少阳胆脉养之。三月名始胞,手少阴心脉养之。四月形体成,手少阳三焦脉养之。五月男女分,足太阴脾脉养之。六月筋骨具,足阳明胃脉养之。七月毛发生,手太阴肺脉养之。八月脏腑具,手阳明大肠脉养之。九月谷气入胃,足少阴肾脉养之。十月足太阳膀胱脉养之。脏腑齐通,纳天地气于丹田,俟时而生。亦有未及期而产,或过期而产者。凡怀孕则血留气聚,脉多滑数。其殒胎多在三月,是血热。

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