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风寒暑湿燥皆外因,惟火多属内因,经言壮火食气,少火生气。注谓火在丹田之下为少火,少火则生气,是为真火;火离丹田而上为壮火,壮火则食气,是为邪火。然有实火、虚火、湿火、郁火、阴火、五脏六腑火、游行不归经之火。治实火上焦热,清心汤、加减凉膈散。中焦积热,渴燥便秘,凉膈散。三焦火盛,狂躁吐衄,黄连解毒汤。阳明潮热,白虎汤。下焦火,溺血淋闭,立效散。一切血分火热丹毒,四顺清凉饮。治虚火,饮食劳倦,内生虚热,此伤脾阳也,补中益气汤。思虑房劳,血虚火亢,此伤肾阴也,六味地黄汤。肾阴虚极,火升躁渴,舌刺脉洪,此虚阳无附也。急用八味丸料煎服。产后阴伤发热,口渴面红,为无根之火,独参汤。治湿火,湿甚生热,肿胀溺闭,胃苓汤。治郁火,肌表热,五心烦,如火燎,及胃虚食冷,遏抑脾阳,升阳散火汤。手心热如烙,脉沉数,火郁汤。下部骨蒸,属血虚,五蒸丸、四物汤。血中伏火,加味四物汤。风劳骨蒸,秦艽鳖甲散。治阴火,气从脐下起,大补阴丸、坎离既济丸。气从足下起入腹,为虚极难治,七味地黄丸,外以附子末津调敷涌泉穴。治五脏火,气郁火起于肺,泻白散、清金丸。大怒火起于肝,加味逍遥饮加青皮、胆草。醉饱火起于脾,泻黄散加白芍、枳壳。怵惕思虑火起于心,导赤散、清心莲子饮。房欲火起于肾,八味丸。治六腑火,胃火牙疼颐肿,清胃散。胆火眩晕口苦,羚羊角、丹皮、山栀、桑叶、连翘、龙胆草。大肠火便秘不通,通幽汤加槐米。小肠火癃闭淋沥,八正散加减。膀胱火腹痛溺涩,大补丸。
三焦火肢热体倦,上焦山栀,中焦连翘,下焦地骨皮。心包火怔忡不安,麦冬、丹皮、犀角、连翘、菖蒲、灯心。其游行之火,或宜散宜清宜降,各随微甚而调之。诸病属火者多,《内经》病机属火五条,其曰诸热瞀螈,皆属于火。谓邪热伤神,则昏乱,亢阳伤血,则抽掣。治以清心养肝。地、冬、连、芍之属。曰诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。谓热极反寒,治以透热安神。栀、连、朱砂之属。曰诸逆冲上,皆属于火。
谓龙相上升,治以镇逆潜阳。青铅、牡蛎之属。丹溪云:病患言冷气自下而上,非真冷也,上升之气,自肝而出,中挟龙相火,自下而上,其热为甚。自觉冷者,火极似水,积热之甚也,阳亢阴微,故见此症。曰诸躁狂越,皆属于火,谓重阳便秘,治以清镇通降。牛黄、石膏、硝、黄之属。曰诸病肿,酸痛惊骇,皆属于火。
谓热郁神扰,一治以升阳,升麻、薏仁、当归、香附之属。一治以敛镇。枣仁、茯神、龙骨之属。此其概也。
丹溪云:治火症不可骤用寒凉,须兼温散,火甚,用甘凉以缓之,生甘草兼泻兼缓。火盛癫狂,人壮气实者,可用正治,冰水之类饮之。虚者,用生姜汤。若投冰水,立死。或补阴,令火自降,地黄、白芍之属。其劳倦内伤为气虚,火起于脾。宜甘平温养以退之,参、、甘、苓之属。经言劳者温之,损者温之是也。如阴虚躁烦,唾痰如涌,面目俱赤,口渴便秘,外极似火,脉亦洪大,然按之不鼓指,此肾阴虚而阳浮越,非火也,乃假热症,用承气白虎汤立毙。当峻补真阴。七味丸料,重加肉桂。水煎冷服,诸症必退。翌日畏寒足冷,真候自现,乃峻补其阳,八味丸料煎服。
此脉症变常,不可以常法治也。又产后及大失血后,阴伤发热,切忌凉剂,即以四物汤滋阴,亦属不宜,须独参汤补气,方见阳生阴长之妙。此宜辨阳虚阴虚,阳虚者,面必赤,无根之火戴于上也。果属阳盛,火郁于内,面必不赤,其口渴者,肾液干,引水自救耳。且口虽渴,舌必滑润,脉虽数,尺必无力,惟过服凉药,脉反有力而鼓指。戴复庵曰:服凉药而脉反数,此火郁也,宜升宜补,切忌寒凉,犯之必死。
经曰:一水不能胜二火,二火,君火、相火也。心为君火,心主藏神属阳。在天为太阳之火;相火附于肝肾,代君行令属阴。在天为龙雷之火。心火过亢,可以寒凉正治。如黄连、生地黄之属。如天上太阳火,人感之而伤热中,亦可以凉水苦寒解。若龙蟠于海,雷伏于地,木水中之焰也。秋后则蛰,随阳而升,得雨益炽,此不可以水灭矣。人身命门相火,龙火也,少阳相火,雷火也。龙雷相附,命火衰,右尺脉弱,治须益火之源,桂附八味丸。与火同气,据其窟宅而招之。肾水虚,左尺脉弱,须壮水之主,六味丸。与火相配,滋其真阴以潜之,或肾阴弱,相火强,须从其性而伏之,滋肾丸。肾水亏,龙火升,须从其类而引之,七味丸。
火起脐下,冲脉上冲而喘,都气丸、黑锡丹。补而镇之,不可以水折也。经曰:一水不能胜五火。五火者五志之火,临于五位,即相火之煽而妄动者也。相火易动,五志激之,变幻莫测,煎灼真阴,阴虚则病,阴绝则死,故东垣谓火为元气之贼。古云:神静则心火自降,欲断则肾水自升,有以夫。凡治五志之火起于五位者:肺火,以黄芩清肺饮加豆豉、杏仁、枇杷叶降之,以人参平肺散调之;心火,以泻心汤泄之,以补心丹养之;脾火,以泻黄散发之,以补中益气汤升之;肝火,以左金丸平之,以龙荟丸折之;肾火,治法见上。虚火以人参竹叶汤清之,以保元汤补之;虚火盛而狂乱,以生姜汤从治之;实火,以三黄汤泻之;痰火,以淡竹茹汤涤之;郁火,以发郁汤散之。一切壮火狂阳,痰壅心包,内外热炽,以紫雪平之。积热烦躁,咽肿口疮,以碧雪主之。好饵丹石,药毒发渴壮热,千金朴硝煎主之。
东垣曰:黄连泻心火,黄芩泻肺火,柴胡泻肝火,黄连佐之。知母泻肾火,木通泻小肠火,黄芩泻大肠火,羚羊角泻胆火,龙胆草佐之。滑石泻膀胱火,麦冬、丹皮泻心包火,连翘、山栀泻三焦火,地骨皮佐之。
石膏、大黄泻胃火。
卷之一 火症论治
火症脉候
火脉洪数,虚则浮。《脉经》火性燔烈,抑之则空,故火盛脉浮取洪大,中按软阔,重按空豁。洪盛满指,为实火;数大无力,为虚火。恶寒战栗,脉小匿者,为火郁。弦细而数,按之益坚,为少火气衰,而见肝肾真脉,非火使然,乃虚劳剧候。或更虚大疾数,为壮火食气,耗竭真阴,虚阳飞越之象。久病得此,百不一生,惟元气暴脱,犹可峻补以敛固之,脉洪而重按益实者,有形之湿热,与火无预。(《张氏医通》)
卷之一 火症论治
附方
〔上焦火〕清心汤甘草(一钱七分)连翘山栀薄荷黄连黄芩大黄(各七分)朴硝(五分)
竹叶(七片)白蜜(一匙)
〔中焦火〕加减凉膈散凉膈散见前中风,此加桔梗、竹叶,减大黄、芒硝。
〔三焦火〕黄连解毒汤见前温。
〔阳明火〕白虎汤见前中风。
〔下焦火〕立效散瞿麦(四钱)山栀(二钱)甘草(一钱)姜(一片)灯心(五条)
〔血分〕四顺清凉饮蒸大黄赤芍归身炙草(各一钱二分)薄荷(十叶)
〔伤脾〕补中益气汤见前中风。
〔伤肾〕六味地黄丸七味八味俱见前中风。
〔湿火〕胃苓汤见前中风。
〔郁火〕升阳散火汤升麻葛根羌活独活人参白芍(各一钱)柴胡甘草(各七分)防风(五分)
炙草(一钱)加姜、枣。
〔郁火〕火郁汤羌活升麻白芍人参葛根银柴胡甘草(各一钱)防风(五分)葱(三条)
一方无人参。
〔骨蒸〕五蒸丸青蒿(童便浸)地骨皮生地石膏(各一两)当归(七钱)胡黄连(五钱)
醋制鳖甲(一片)蜜丸。
〔血热〕加味四物汤地芍归芎加丹皮山栀柴胡(各一钱)