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吐血论治
(咳血嗽血咯血唾血呕血附)
吐血,阳亢阴虚症也。症有三因,外因系火风暑燥之邪,内因系肝肾心脾之损,不内外因系坠跌努力烟酒之伤。外因者,火灼风温之呛血,暑瘵燥咳之伤血。邪在肺卫心营,理肺卫,宜甘凉肃降。如沙参、麦冬、贝母、花粉、玉竹、石斛。治心营,宜轻清滋养。如生地、元参、丹参、连翘、竹叶、茯神。以此二法为宗,随症加减。火灼则加入苦寒;如山栀、黄芩、知母、地骨皮。风温则参以甘凉;如蔗汁、芦根、羚羊角、桑叶。暑瘵入营,则兼清润;如杏仁、银花、鲜生地、犀角。燥咳在气,则佐纯甘;如天冬、梨、枣、阿胶。
别有内热外寒吐血者,宜麻黄参芍汤主之。此治客感吐血大略也。内因者,怒动肝火,宜苦辛降气,如苏子、郁金、降香、丹皮、山栀、栝蒌、橘白。郁损肝阳,宜六郁汤。郁损肝阴,宜甘酸熄风,如阿胶、鸡蛋黄、金橘、白芍、生地。思伤心脾,宜甘温益营。如保元汤、归脾汤。房劳伤肾,其阴虚失纳者,宜壮水镇阳。
青铅六味饮加五味、牛膝、童便。阳虚不摄者,宜导火归窟。肉桂七味丸加童便。夺精亡血者,急固真元,大填精血。如人参、海参、熟地、河车胶、杞子、五味、紫石英。此治内损吐血大略也。不内外因者,坠跌血瘀上泛,先须导下,复元活血汤,代抵当汤。或用韭白汁散之。再用通补。元戎四物汤,或当归、郁金、牛膝、白芍、三七。若努力伤血,调补,忌用凝涩,宜和营通络理虚。当归建中汤、旋复花汤,或六味饮加牛膝、杜仲。若烟酒伤肺,烟辛泄肺,酒热戕胃,皆能助火动血。呛血,改定紫菀茸汤去术加芍。饮多伤胃失血,六君子汤加香、砂、葛花。此治不内外因大略也。以上参用《指南》邵序。凡血来如潮涌,喘息未定,饮还元水立定。吐血乍止,用燕窝、冰糖各四饯,煎服七日。可不复发。血出汪洋,不即凝者,烦劳动胃火也。
犀角地黄汤加桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚者,烦劳伤肺气也。补中益气汤去柴胡,加麦、味、茯苓、山药。胁痛吐血者,肝气逆也。化肝煎。神劳吐血者,心气损也。天冬汤。龙焰升,则吐衄骤加,宜潜火。
海参、淡菜、龟甲心、茯神、熟地、五味子熬膏,秋石汤下。元海空,则行动喘促,速固根蒂。人参、核桃、坎、杞子、牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉。胃纳少,则中宫乏镇,须扶胃阳,切勿清嗽。人参建中汤、归异功散。胃络虚,则厥阳易犯,急调胃阴,可免升逆。生脉散加白扁豆、沙参、玉竹、石斛、茯神,或《金匮》麦门冬汤去半夏加杏仁。仁斋所谓血症经久,多以胃药收功也。若夫肺痿吐血,人参固本膏。劳怯吐血,四阴煎。血虚发热,当归补血汤。血虚发痉,十全大补汤。脾肺气虚,养营汤。络脉不和,当归须、鸡血藤膏、牛膝、降香、郁金、韭白汁。血色鲜紫,吐后神疲懒言,以补气药摄之;独参汤。血色晦淡,息微脉缓,为血寒不得归经,以辛甘温摄之。大剂理中汤。尺脉虚弦,大剂生料六味丸,加肉桂。其劳动火,口津干,能食,脉洪数,元霜紫雪膏。数吐血两口,不渴不发热,数月又发,胸中刺痛,小乌沉汤送黑神散。吐后胸满痛,脉洪大有力,用当归、丹皮、酒大黄、元明粉、桃仁、延胡,从大便导之。不可骤用止涩,不可专行腻补,不可轻用苦寒,不可妄用攻伐,审症切脉以调之,勿拘成法可耳。
缪仲淳曰:吐血有三诀:宜行血不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也。行血令循经络,不止自止,止之则血凝,血凝必发热,胸胁痛,病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。经云:五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者肝失其职也。养肝则肝平,而血有所归;伐肝则肝虚不能藏血,愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是火,气降则火降,火降则气不升,血随气行,无溢出上窍之患。且降火必寒凉之剂,反伤胃气;胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣。
〔咳血〕因咳见血,系火乘肺金,干咳络伤,而血渗出也。治同嗽血。
〔嗽血〕因嗽时气急喘促,痰杂血丝血点,亦火伤血膜,而血随痰出也。诸家以咳嗽血出于肺,景岳谓咳嗽咯唾诸血,皆源于肾,以肾脉贯膈,入肺循喉,肺肾相联,因肾水亏,则火烁金,肺燥络损,液涸成痰,病之标在肺,其本固由肾也。治主壮水清金,宜六味丸加麦冬、五味。兼润肺止嗽,宜阿胶、贝母、百合、紫菀。血止后,胃虚食少,气息不续,劫劳散去半夏,加紫菀茸及琼玉膏等。其先嗽痰,后见红者,为积痰生热,宜降痰火;以栝蒌、贝母、山栀、橘红。水煎,下天门冬丸。先见红,后嗽痰者,为阴虚火动,宜滋化源。六味阿胶饮。阴虚久嗽,痰中血星如珠,生料六味丸加茜根、乌骨,和童便。久嗽痰带血丝如缕,六味丸加蛤粉、阿胶、童便,临卧服。嗽血潮热,八珍汤加贝母、五味。嗽血成劳,肌削神疲,五心烦热,咽干颊赤,盗汗减食,人参饮子,或四君子汤加黄、鳖甲、麦冬、五味。天士先生曰:凡咳血之脉,右坚者治在气分,系震动胃络所致,宜薄味调养胃阴;如生扁豆、茯苓、北沙参、薏苡仁、石斛等。左坚者乃肝肾阴伤所致,宜地黄、阿胶、杞子、五味等。脉弦胁痛者,宜苏子、桃仁、降香、郁金等。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散,仲景大黄黄连泻心汤。一症而缕析条分,从此再加分别,则临症有据矣。石顽老人曰:咳血之脉,微弱平缓易治;弦数急实,气促声嘶咽痛者,不治。
〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血块或血点是也。症最重,由房劳伤肾,火载血升,咯血成块,不比咳嗽痰中带出也。亦有兼痰咯出者,系肾虚痰泛,初起用白芍、丹皮、茯苓、枣仁、山药、山栀、麦冬、童便,以清手足少阳厥阴诸经游火。若膈热颊红,咽喉不清,清咽太平丸。后必滋补肾阴,以安其血。六味饮加牛膝、麦冬、五味。景岳以为心不主血,宜养心汤。嘉言以为阴气上奔,宜四君汤,黄、山药亦可加入。脾中阳气旺,而龙雷之火潜伏也。
〔唾血〕鲜血随唾而出,或涎中有血缠如丝、散如点者,多源于肾。右尺虚者,都气丸加桂心。右尺大者,清唾汤。其有兼心胃者,由脾虚不能摄也。兼心则加味归脾汤,兼胃则七珍散。食少痰清者,异功散加枇杷叶、扁豆灰。劳嗽唾血者,黄散。肺痿吐血者,人参平肺散。
〔呕血〕血从脘胁呕出,系木火乘胃所致。良由暴怒火逆,胸满胁痛,伤肝动血。柴胡疏肝散。或负重努力,伤胃动血。是斋白术散。或饮酒火热上升呕血。葛黄散。或房劳竭力,伤肾呕血。症必面红足冷,烦躁口渴,生脉散合加减八味丸。或虚劳火升,呕血不止。花蕊石散。
卷之二 吐血论治
血症脉候
失血脉数大为阳盛,涩细为血少,细数为阴火郁于血中,芤为失血,弦紧胁痛为瘀结。寸大尺微,为肺中伏火。尺盛而寸虚,为肾虚阴火。尺滑而疾,为血虚有热。右脉虚大,为脾胃火。左脉数盛,为肝胆火。失血脉微弱细小和缓者易治;洪数实大弦急,或虽小按之如循刃,及衄血身热,脉至而搏,呕血胸满引背,脉小而疾,皆不治。咳出白血,似肉似肺,浅红色者死;喘咳失血,气逆,脉见弦紧细数,有热,不得卧者死。
吐唾血,脉细弱者生,实大者死。
卷之二 吐血论治
附方
〔心脾〕归脾汤见本卷劳瘵。
〔益肺〕生脉散参麦五味〔虚寒〕理中汤参术姜草〔补肾〕六味丸七味丸八味丸俱见一卷中风。六味丸加五味,名都气丸。
〔热寒〕麻黄人参芍药汤麻桂参归芍麦五味草〔补气〕保元汤见一卷火。
〔壮水〕青铅六味饮六味汤加青铅。