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  疫痢时邪传染,一方相似,人参败毒散加减。蛊蛀毒痢,血如鸡冠,乌梅丸。蛲虫痢虫形极细,从谷道溢出,以雄黄锐散纳下部,内服芜荑丸。疟后痢,痢后疟,东坡姜茶饮。疟痢齐发,补中益气汤加减。洞泻不止,厥逆,附子理中汤。胎前赤白痢,连理汤加胶艾。胎前痢,产后未止,最危。驻车丸,伏龙肝汤加减。

  〔协热下利〕由上受温暑湿热之邪,循募原下陷肠胃,或血水,或粘腻,皆湿热传化,宜用分消,清热利湿。如浓朴、黄芩、茯苓、滑石、猪苓、泽泻、广皮、扁豆,甚则加黄连。

  凡治痢与治泻异,水泻由清浊不分,可利小便。痢则邪毒胶滞,津液枯涩,大忌分利,且痢久必伤肾,肾阴亏,宜滋液。黑地黄丸、六味地黄丸。肾阳虚,宜益火,如四神丸,及沉香、桂、附、益智。以肾为胃关,开窍于二阴也。

  故痢久先温脾,不应,即温肾。丹溪以先泻后痢为脾传肾,为贼邪,难治;先痢后泻为肾传脾,为微邪,易愈。

  故治痢以脾肾为要。

  噤口痢由热气自下上冲而犯胃口,肠中传导,皆逆阻似闭,宜清解热毒。如黄连、酒炒黄芩、白芍、石莲肉、广皮、银花、楂肉、木香汁。又方,五谷虫焙黄研末,黑糖拌匀,新汲水送下,即愈。

  痢症初起,有兼外感者,身必发热,表里俱病,其症最重,宜表里并治。

  痢疾初起,必兼湿热宿滞,宜用治痢散。葛根、苦参、松萝茶叶、麦芽、山楂、赤芍、陈皮研末,每服四钱,加黄连尤效。此方出《医学心悟》,不论赤白皆效。葛根,鼓舞胃气上行也。茶叶、苦参,清湿热也。

  麦芽、山楂,消宿食也。赤芍、陈皮,行血调气也。腹痛里虚者,用橘饼半个,红枣十枚,沙糖五钱,煎汤服,立效。

  《医通》曰:痢后风者,因痢后不善调摄,或多行,或房劳,或受风寒,或感湿气,致两脚痿软肿痛。

  宜大防风汤。又痢后变成痛风,皆调摄失宜所致。宜补中益气汤加羌活、续断、虎骨。

  《病机沙篆》曰:痢起夏秋,湿热郁蒸因乎天,生冷停滞由乎人,当炎暑令行,不能保摄脾胃,多食瓜果肥甘,土气受伤,无以制湿,湿蒸热壅,气机阻逆,不得宣通,因而肠胃反窒,里急后重,小水赤涩。宜苦寒之药,燥湿涤热,佐以辛温,便能开郁运气。故行血则便脓自愈,调气则后重自除。然虚寒实热,浅深新久之不同,难一例治。

  沈朗仲曰:痢症初起,形气尚强,胀实坚痛者,可速去积,积去痢止,此通因通用,症随痢减之法。

  若烦热喜冷,脉实腹满,或下纯红鲜血者,此湿热内盛,法宜清利。若经久正伤,有伤阴伤阳两途。伤阴者精血脂液,悉从痢去,多烦躁热渴之候,宜以清润养其阴。伤阳者脾肾元阳,悉从痢散,多滑脱厥逆之候,宜行温补回其阳。总之暴病多实,久病多虚,滑脱者多寒,涩滞者多热。参之脉症,合之新久,百无一失矣。

  附倪涵初痢疾三方〔初起煎方〕黄连(去芦)黄芩白芍楂肉(各一钱二分)枳壳(去穣)浓朴(姜汁炒)

  槟榔青皮(去穣。各八分)当归地榆甘草(炙。各五分)红花(酒炒,三分)木香(二分)

  桃仁(研,一钱)

  如法炮制,水二碗,煎一碗,空心服。此方治红白痢,里急后重,身热腹痛者,皆宜。如痢纯白,去地榆、桃仁,加橘红四分,木香三分。如滞涩甚者,加酒炒大黄二钱,服一二剂,仍除之。若服过一剂,滞涩已去,不必再服。年幼者,大黄只用一钱。

  上方用之三五日神效,旬日亦效,半月后则当加减。

  〔加减煎方〕黄连(酒炒,六分,生用四分)白芍(酒炒,六分,生用四分)楂肉(一钱)橘红青皮槟榔(各四分)炙草(三分,生用二分)当归(五分)地榆(四分)桃仁(研粉,六分)红花(三分)

  木香(二分)

  如法制服,延至月余,脾胃虚弱而滑泄,当补理。

  〔补理煎方〕黄连(酒炒,五分)黄芩(酒炒,六分)白芍(酒炒,四分)橘红(六分)当归(五分)

  人参(五分)白术(盐炒,五分)炙草(五分)

  如法制服,以上三方,如妇人有胎,去桃仁、红花、槟榔服。

  一忌温补早。痢起于湿热蕴积,胶滞肠胃,宜清热邪,导滞气,行瘀血,其病即去。若用参、术等温补药,则热愈盛,气愈滞,血亦凝,邪何由去。

  一忌大下。痢因邪热胶滞,用疏通则愈。若用大承气汤下之,胶滞未去,徒伤胃气,损元气耳。正气伤损,邪气不可除,壮者犹可,弱者危矣。

  一忌发汗。痢发寒热,头目痛眩,由内毒熏蒸,自内达外,非表邪也。若发汗,则风剂燥热,愈助热邪,正虚于外,邪炽于内,鲜不毙矣。

  一忌分利。痢因热邪胶滞,津液枯涩,若用五苓等分利其水,则津液愈枯,枯涩愈甚,缠绵不止。第清热导滞,则痢自愈,而小便自清。安用分利为?利小便为治水泻之良法,以之治痢,则大乖矣。

  卷之四 痢症论治

  痢症脉候

  下痢沉小微细者吉,洪大滑数者死。沉弦者重,脉大者为未止,微弱者为欲愈,虽发热不死。下利脉数,有微热汗出者即愈。下利发热而渴,脉弱者自愈。《医通》曰:痢白沫初起,脉小滑,能食者,易治;洪大急疾,四肢厥冷者,难治。久痢脉微弱小细者愈;数实,或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者,易治。数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治。若先不热,五六日后反发热,脉大者,必死。久则脉宜芤迟虚,不宜数盛滑实,身热不止,口噤不食,或久痢脉结代,反骤能食,为除中,皆死。下痢脉,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治。脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸,而能食则吉。若噤口痢初起,脉数实可治,久痢反不能食,脉见有余者死。惟小弱流利者,当作胃虚治之。

  卷之四 痢症论治

  附方

  〔调气〕四七汤见二卷咳嗽。

  〔调气〕木香化滞汤香柴陈夏归草草蔻香附红花胸满加枳壳,腹胀加浓朴。

  〔和血〕四物地榆汤地芍归芎加地榆,或加阿胶。

  〔和营〕理阴煎见二卷咳嗽。

  〔清热〕芩连芍药汤白芍(二钱)黄芩黄连木香枳壳(各钱半)陈皮(一钱)炙草(三分)

  〔温寒〕香砂枳术丸木香砂仁枳术〔寒滞〕香砂异功散木香砂仁参术苓草陈〔泄湿〕四苓散苓术泽猪苓〔消食〕保和丸见二卷痰饮。

  〔导滞〕小承气汤见一卷温。

  〔和痛〕芍药汤归芍芩连桂草槟木香大黄〔升阳〕补中益气汤见一卷中风。

  〔摄滑〕赤石脂禹余粮丸赤石脂禹余粮〔润涸〕猪脏汤取不落水猪大肠煮汁,吹去油面饮之。以脏补脏,且润枯涩,最为久痢妙方。

  〔润枯〕阿胶丸阿胶黄连(各一两)茯苓(二两)

  〔补固〕八珍汤见一卷中风。

  〔调补〕参苓白术散见三卷脾胃。

  〔清导〕导气汤芩连归芍槟枳木香大黄〔温里〕香砂温胃饮温胃饮见一卷中风,此加木香、砂仁。

  〔温摄〕黑豆饮黑豆(一两半)罂粟壳(蜜炙,八钱)地榆炙草(各六钱)炮姜(四钱)白芍(三钱)分三四服,水煎。

  〔血痢〕地榆丸地榆当归阿胶黄连诃子肉木香乌梅肉(各五钱)蜜丸。

  〔温脾〕理中汤参术姜草〔黑痢〕芩芍汤芩芍草〔通治〕香连丸黄连(吴萸拌炒)木香醋糊丸。

  〔瘀血〕桃仁承气汤见一卷疫。

  〔清血〕胃风汤见本卷泄泻。

  〔五色〕真人养脏汤归芍术草参桂诃子肉木香肉果粟壳〔通治〕驻车丸黄连阿胶当归(各一两)干姜(五钱)醋糊丸。

  〔赤白〕连理汤见一卷暑。

  〔湿郁〕平胃散术朴陈草〔冷痛〕附子理中汤见一卷中风。

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