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  其弟妇张氏,并系早孀,亦患乳核,二十余年未溃,坚大如胡桃,劳则抽痛,脉来沉缓。症属郁损心脾,用归脾汤加香附汁、炒熟地、牡蛎粉、大贝、忍冬藤,数十服而核渐软。

  卷之八

  热入血室论治

  凡诊妇人,先问经候。妇人病热,值经水来,邪随血去,其病自愈。若邪踞半表半里,经水适来适断,血舍空虚,热邪陷入,昼静夜剧,寒热如疟,烦渴耳聋,谵语见鬼,此为热入血室,小柴胡汤加生地黄主之。

  凡经行后似疟谵语,便是热入血室。盖血为邪迫,上入肝经,肝受邪,则谵语见鬼。邪入胆经,则血结于胸,手触之辄痛,非药所及,故当刺期门穴。屈乳头向下尽处骨间是。仲景云:妇人中风,恶寒发热,经水适来,得之七八日,热除脉迟身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语,治无犯胃气及上二焦。

  《活人》以小柴胡汤主之。邪入血分,故发狂,且谵语属阳明胃经者居多,故戒犯胃气。阳明病,下血谵语,此为热入血室,随其实泻之,犀角地黄汤加丹参、木通,或加味四物汤。汗出愈。如寒热有时,经来适断,昼明了,暮谵语。医用刚剂,遂胸膈不利,涎潮上涌,喘急昏冒。当先化其痰,后除其热。用一呷散,再用小柴胡汤加生地黄。如寒热谵语,胸胁满,如结胸状,此邪与血结。用陶氏小柴胡汤,去参、枣,加生地、栝蒌、桃仁、丹皮、山楂肉。若少阳本经,血结自甚,必少腹急痛,小柴胡汤去参、甘、枣,加延胡、当归尾、桃仁。若热入血室,谵语如狂,血逆心包,胸中满痛,为血结胸,用桂枝红花汤加海蛤、桃仁。若寒热如疟,经水适来,狂言见鬼,或胁下硬,脾阳虚者,干姜柴胡汤。若热入血室,谵语发狂,不省人事者,牛黄膏。按此症必寒热谵语,总宜小柴胡汤加减。其结胸少腹满痛,或小陷胸汤加丹参、赤芍、陈皮、枳壳,或桃仁承气汤,玉烛散。选而用之。

  卷之八 热入血室论治

  附方

  〔和解〕小柴胡汤见一卷温。

  〔泻热〕犀角地黄汤见一卷温。

  〔凉血〕加味四物汤四物汤加丹栀柴龙胆草〔化痰〕一呷散蒌贝芩连丹栀柴草〔散瘀〕陶氏小柴胡汤柴芩夏草地丹桃仁楂肉或加犀角、栝蒌。

  〔血结〕桂枝红花汤桂芍草丹红花或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

  〔燥脾〕干姜柴胡汤柴胡(四两)花粉桂枝(各一两半)牡蛎粉干姜炙草(各一两)每服五钱,温服取汗。

  〔谵狂〕牛黄膏牛黄(二钱半)朱砂郁金丹皮(各三钱)脑子甘草(各一钱)为末。蜜丸桐子大,每服一丸。

  〔胸痞〕小陷胸汤见三卷痞满。

  〔攻瘀〕桃仁承气汤见一卷疫。

  〔去瘀〕玉烛散见六卷腹痛。

  〔血结〕海蛤散海蛤滑石甘草(各五钱)芒硝(一两)为末。每服二钱,用鸡蛋清调下。

  卷之八 热入血室论治

  热入血室脉案

  丁氏秋间寒热似疟,入暮谵语潮热,少腹满,此为热入血室。用小柴胡汤去参、姜,枣,加丹皮、赤芍、生地、楂肉(生)、归尾,三五剂瘳。

  危氏夏初时疫,恰值经断,血海亏虚,壮热陷里,口燥汗多,夜烦不寐。用清化饮加山栀、泽兰、藕汁,清理血分而愈。

  胡氏冬温化热,月信适来,邪热搏血,医用清解。外不甚热,而脐腹胀痛,小水赤涩。用导赤散加红花、桃仁、延胡、车前子,再剂愈。

  眭妇伤寒发热咳呕,右胁刺痛,邪在少阳未解,忽经行,少腹烦懑。医不知热陷血海,且有无犯胃气及中上焦之戒。犹用杏、蒌、谷芽等味,烦懑益剧。仿陶氏加减小柴胡汤,去参、枣,加生地、丹皮、赤芍、郁金、山栀、枳壳,数服而病霍然。

  韦氏温热症烦渴昏谵,脉虚促不受按,此必病中经行也。询之,则初病旬日内再至矣。以泽兰、赤芍、生地、麦冬、山栀、赤茯、连翘,石菖蒲汁、藕汁冲服,先清血分热邪,昏谵已减。后去泽兰、赤芍,加白芍、当归、炙草、红枣,酸甘和血得安。

  卷之八

  癖瘕诸积论治

  《大全良方》分癖、瘕、八瘕、痞、食、血、血瘀凡七门,多妇科下部症。而名目纷沓,症状相近,反遗肠覃、石瘕,今统叙而条分之,以类相从,不淆亦不眩矣。者近脐左右,各有一条筋起急痛,因气而成,如弦状,名曰。癖者僻在两肋间,有时而痛,名曰癖。疝瘕者,小腹气聚成块,或上逆,或下坠也。

  八瘕者黄瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、龟瘕,皆胎产经行,气血不调之所生也。者积坚不可推移、痞者气壅不得宣畅。既有食、血,不应复出条,宜改痰痞为优。伤食成积,坚而难移,名食。

  瘀血成块,坚而难移,名血。若腹中血瘀,则留滞不行,未至成块者也。别有石瘕生胞中,肠覃生肠外,详载《内经》,亦癖之类,并为条列症治于后。

  〔癖〕二症皆阴阳不和,冷气搏结经络,血气作楚,近脐左右,两条筋起急痛,大如臂,小如指,癖隐两肋,冷则痛发,宜葱白散,再服乌鸡丸。若胁腹胀痛,肝脾失和,木香顺气散去苍术,加郁金、延胡。

  〔疝瘕〕小腹有块,或时动移,因损伤胞门,宜八珍汤,加疏气药。血虚受寒,宜宽胀汤加归、芍。

  气虚下坠,补中益气汤。血瘀气逆,当归散。

  〔石瘕〕生胞中,由寒客子门,子门闭塞,恶血当泻不泻,以留止,日益大,状如孕,坚如石,月事不下。见丸加减,或以坐导药下之。

  〔八瘕〕皆生于左胞宫,右子户,多由经行交合,小腹满急,经血瘀阻,因成瘕聚。如怀孕,甚则溺涩,痛苦如淋,今人无子。一、黄瘕。经行不利,左胁气结,阴中刺痛,淋露黄汁。用坐导皂荚散。二、青瘕。新产浴早风袭,瘕聚左右胁,崩中不禁,下青汁。用坐导戎盐散。三、燥瘕。经行胃热,心烦汗多,大便艰涩,瘕聚如杯。加味四物汤。四、血瘕。经行劳动感寒,留络不去,腰腹急痛。宣血瘕方,或调经散。五、脂瘕。

  新产交合早胞伤,子户失禁,精血杂下如膏。宜坐导脂瘕方。六、狐瘕。经行受惊,心志恍惚,邪入于阴,月闭溺难。宜狐瘕方。七、蛇瘕。经后阴未复,食饮误中虺毒,成形长而痛。宜蛇瘕方。八、龟瘕。经行浴水,水精与邪气袭入子户,形如小拌,少腹切痛。宜龟瘕方此照《巢氏病源》,删节爽净,简要有体。

  〔痰痞〕涎沫凝结为痰,气道壅滞为痞。中脘痰气不利,砂枳二陈汤。痰结胸满,顺气导痰汤。心下痞,发热而呕,半夏泻心汤。心下积冷如覆杯,按之有水声,热手熨之如冰,脉沉迟,三圣散吐之,次服白术调中汤。

  〔食〕脾胃先弱,饮食失调,生冷不化,日渐成块,治先主疏导,而佐以和中。大和中饮,或消食丸。

  若气壅血滞形寒者,乌药散。脾气虚,血不行者,芎归四君子汤。脾气郁,血不行者,归脾汤。肝脾血燥不行者,加味逍遥散。

  〔血〕经水不调,结而成块,脐下冷痛,五物煎。情志郁损,气血乖违,加味归脾汤。恚怒伤肝,加味逍遥散。产后恶露,失笑散。血积胀满,当归活血汤。肝脾虚损,芎归六君子汤。凡块有形,皆正虚邪实,宜扶正除邪,毋轻议攻伐也。薛云:此症多因七情亏损五脏,如脾统血,肝藏血,故郁伤脾,怒伤肝者,多患胁腹作痛,正肝脾经症也,宜养正则积自除。

  〔血瘀〕经水不行,或产后恶露未净,得寒则涩为瘀,久而不消则为。腹痛畏手按者,内有血瘀。通瘀煎加桃仁、延胡、牛膝。怒伤肝者,胁腹胀痛,化肝煎。郁伤脾者,食减刺痛,归脾汤。

  〔肠覃〕寒气客肠外,与卫气搏,癖而内着,肉乃生。大如鸡卵,渐如怀子,按之则坚,推之则移,月事以时下,是气病血未病也。二陈汤加香附。若坚久作痛,宜露丸。

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