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东垣以三者俱属脾胃虚。洁古从三焦分别三因,上焦在胃口,主纳;中焦在中脘,主腐熟水谷;下焦在脐下,主出而不纳。上焦吐者因于气,食已即吐,渴欲饮水,治当降气和中;中焦吐者因于积,或先痛后吐,或先吐后痛,治当去积和气;下焦吐者因于寒,朝食暮吐,暮食朝吐,溺清便闭,治当通其闭,温其寒。后人又分随食随吐,为呕,小半夏汤。食入乃吐,为暴吐,生姜橘皮汤。食已后吐,为呕吐,橘皮半夏汤、枳桔汤加参、白芍、半夏。食久乃吐,为反胃,金花丸、理中汤。食在而吐者,为翻胃,紫沉丸。旦食暮吐,暮食朝吐,下焦病,半夏生姜大黄汤。此从食下久暂,分上中下脘而治者也。古法,呕吐气壅,谷不得下,小半夏汤。
胃虚,谷气不行,呕而液伤,大半夏汤。胸满食谷欲呕,吴茱萸汤。心下痞,呕而肠鸣,半夏泻心汤。呕而思水,饮停膈上,猪苓散。干呕哕,手足厥,橘皮汤。哕逆虚热,橘皮竹茹汤。哕逆虚寒,半夏干姜汤。干哕,胃口有痰,二陈汤加姜汁。寒吐者,肢冷脉细,二陈汤加丁香、炮姜。诸药不效,红豆丸。热吐者,烦渴脉洪,二陈汤加栀、连、竹茹、枇杷叶、姜汁、芦根汁。客寒犯胃,理中汤。肝火入胃,左金丸。由脾气郁结,归脾汤加吴萸。由肝脾郁滞,香砂六君子汤。怒时饮食呕吐,胸满膈胀,关格不通,二陈汤加青皮、木香。不效,加丁、沉、砂、蔻、藿、朴、曲、姜。由痰积者,遇寒辄发,蔻仁、丁香、砂仁、干姜、半夏、陈皮。由食滞者,消导乃安,山楂、神曲、陈皮、枳壳、浓朴、砂仁、鸡金。先吐后泻,身热腹闷,名曰漏气。因上焦伤风,邪气内着,麦门冬汤。二便不通,气逆不续,名曰走哺。因下焦实热,人参汤主之。
吐而中气久虚,必借谷食以和之。焦米、神曲、参、苓、苡米、谷芽、甘草、陈皮、姜、枣。吐而诸药不效,必假重镇以坠之。灵砂丹、养正丹。病久胃虚呕吐者,六君子汤、比和饮、藿香安胃散。病后胃热烦呕者,竹叶石膏汤加姜汁。呕苦邪在胆经,芩、连、吴萸、半夏、陈皮、茯苓、姜。吐酸责之肝脏,挟热者,左金丸加竹茹、山栀、白蔻、生姜。挟寒者,左金丸加丁香、干姜、白术、沉香。呕清水者多停饮,二术二陈汤。吐涎沫者以脾寒,六君子汤加益智、生姜,或理中汤加益智。吐蛔虫者,或由胃冷,理中汤加川椒、槟榔,下乌梅丸。或由胃热,安蛔丸。或由寒热交错,乌梅丸。或由胃虚求食,温胃饮,理中汤。凡呕吐而心痛,当作火治;口吐清水,当作虫治;心中如火,当作血虚治。
卷之三 呕吐论治
呕吐脉候
阳紧阴数为吐,阳浮而数亦为吐。脉紧而滑者吐逆,紧而涩者难治。寸口脉数者吐,脉弱而呕,小便复利,身有微热,见厥者死。呕吐大痛,色如青菜汁者死。中焦哕逆,其声短,是水谷之病,为胃火,易治;下焦哕逆,其声长,是虚邪之病,为阴火,难治。低声频密相连,为实,易治;半晌哕一声,为虚,难治。暴病发哕,必痰食血,或怒气所干,易治;久病发哕者,多难治。
卷之三 呕吐论治
附方
〔平肝〕左金丸见一卷火。
〔平肝〕戊己汤见本卷饮食。
〔胃寒〕吴茱萸汤吴萸人参姜枣〔行滞〕香砂六君子汤六君子加木香砂仁〔镇逆〕旋复代赭汤人参甘草旋复花代赭石半夏姜枣〔除痰〕二陈汤见一卷中风。
〔扶阳〕理中汤见一卷湿。
〔祛风〕真武汤见二卷喘。
〔消痞〕生姜泻心汤见本卷饮食。
〔液虚〕大半夏汤半夏人参白蜜〔行水〕小半夏汤半夏姜〔化痰〕温胆汤见一卷温。
〔伏蛔〕理中安蛔汤参(三钱)术苓姜(各一钱半)川椒(炒,十四粒)乌梅(三个)
不用甘草,忌甜。
〔蛔厥〕乌梅丸乌梅细辛附子桂枝人参黄柏当归川椒干姜黄连〔伏蛔〕安胃丸乌梅川椒川附桂枝干姜黄柏黄连川楝子广皮青皮白芍人参〔止呕〕半夏泻心汤见一卷温。
〔暴吐〕生姜橘皮汤橘皮姜〔呕吐〕橘皮半夏汤橘皮半夏姜〔暴吐〕枳桔汤枳桔陈朴木香〔反胃〕金花丸生南星生半夏(各一两)天麻(五钱)雄黄(二钱)白面(三两)滴水为丸,姜汤下。
〔去积〕紫沉丸杏蔻陈夏砂仁乌梅丁香槟榔沉香木香巴霜醋糊丸。
〔通闭〕半夏生姜大黄汤夏姜大黄〔泄饮〕猪苓汤猪苓赤苓白术〔吐厥〕橘皮汤橘皮生姜〔散逆〕橘皮竹茹汤橘皮竹茹加姜汁人参甘草大枣〔逐寒〕半夏干姜汤半夏干姜浆水煎。
〔温胃〕红豆丸丁香胡椒砂仁红豆(各二十一粒)姜汁糊丸,以大枣一枚去核,填入一丸,煨熟嚼之。
〔脾郁〕归脾汤见二卷劳瘵。
〔漏气〕麦冬汤麦冬参术陈苓竹茹甘草芦根玉竹陈米姜〔走哺〕人参汤人参黄芩知母玉竹芦根竹茹白术栀子陈皮石膏〔镇坠〕灵砂丹见二卷喘。
〔镇逆〕养正丹硝石硫黄(各一两)研末,入瓷器内微火炒,再研,次用水飞。元精石(一两)
五灵脂青皮陈皮(各二两)醋糊丸豆大,每服三十丸,空心米饮下,一名来复丹,又名黑锡丹。
〔胃虚〕比和饮四君子汤加陈皮砂仁藿香神曲陈米伏龙肝姜枣〔止吐〕藿香安胃散橘皮人参丁香藿香(各二钱五分)
〔清胃〕竹叶石膏汤见一卷伤风。
〔劫饮〕二术二陈汤见二卷痰饮。
〔和脾〕温胃饮见一卷中风。
卷之三 呕吐论治
呕吐脉案
叔深秋吸受秽邪,呕吐不已。先服藿香正气散,入口即吐,身热足厥,面黑眶陷,或进导痰温胃饮,呕恶不纳。诊之脉虚少神,予谓此中宫虚极也。速用潞参、山药、茯苓、炙草、白术、橘白、苏子、莲子、红枣、煨姜、粳米煎。稍稍与服,竟不吐,思食粥矣。后加减数味,调理而康。
李妪由腰痛续得寒热呕吐,汗出畏冷,寸关脉伏,两尺动数。思高年水谷不入,呕多胃气先伤,况寸关脉不见,阳气已虚,足必时厥,宜其汗出而畏冷也。自述胫寒至膝,乃用煨姜汁热服,呕定。即与粥汤,右脉略起,因与吴茱萸汤,脉症悉平。
族某胸痛食减吐酸,由肝逆浊泛。用吴茱萸、浓朴、枳壳、青皮、半夏、茯苓为末。空心日再服,金橘皮泡汤下。效。
夏氏两寸洪大,两关弦滑,呕逆耳鸣,口干头晕,白带连绵,症属肝胃不和。吴萸(黄连汁炒)。生白芍、山栀、半夏(青盐炒)、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。
李脉洪大搏指,口干频咳,食后吐水,头目震弦而心悸。此劳力伤阳,阳化内风,上冒清道,风翔则水涌,胃虚则木乘,故呕眩不已,其水停膈间,心必悸,津不上潮,口必干,气不下降,便乃秘。治先和阳降逆,山栀、甘菊(炒)、冬桑叶、茯苓、杏仁、苏子(俱炒研)、牡蛎()、海浮石、淡竹茹、前胡。三服症平,脉较敛,其神倦者,火风逆势已折也。减甘菊、桑叶,加白芍、茯神、栝蒌、半夏、潞参,和肝胃以清涤痰火,遂愈。
族女情志怫悒,头眩颊赤,夏初食入即吐,脉虚小,经期错乱。由肝胆火风侮胃,不及传变,倾翻甚速,且胃虚作呃,木气乘土,久则冲脉失涵,络伤内溢,以冲为血海,隶在阳明也。先宜苦以降逆,山栀、羚羊角、竹茹、旋复花、半夏曲、柿霜。三四服眩吐止。去羚羊角、半夏曲,加阿胶(另化冲)、丹皮、白芍、茯苓、甘草,调养肝胃而经期顺。
卷之三
噎膈反胃论治